接受阿片类药物的老年人出院后不良事件的发生率和风险仍然未知。2021年9月，发表在《PLoS Med》的一项研究，发现在出院后一周内使用阿片类药物的老年人死亡率和其他出院后不良结局的风险更高。

背景：尽管每年有数百万成年人在出院时开始使用镇痛药，但这一过渡期间关于量化阿片类药物和非甾体抗炎药（NSAIDs）在老年人中的风险的研究有限。研究人员图确定在出院后一周内，与只接受非甾体抗炎药的老年人相比，接受阿片类药物的老年人出院后不良事件的发生率和风险。

方法和发现：研究人员进行了一项回顾性队列研究，研究对象为2016年在美国医院住院的65岁及以上的医保受益人。排除了从医院入院或出院的受益人。

从一个倾向评分得出包括100多个与止痛药剂的选择潜在相关的因素，包括人口统计学、诊断、手术和药物协同管理。使用3:1倾向匹配，在出院后一周（有或没有非甾体抗炎药医保）有阿片类药物医保的受益人与仅有非甾体抗炎药医保的受益人进行匹配。主要结局包括出院30天内死亡、卫生资源利用（急诊科就诊和再住院）和已知阿片类药物或非甾体抗炎药的不良反应（摔倒/骨折、谵妄、恶心/呕吐、结肠运动缓慢并发症、急性肾衰竭和胃炎/十二指肠炎）。

倾向匹配后，阿片类队列中有13385名受益者，非甾体类队列中有4677名受益者（平均年龄:74岁，57%是女性）。与只接受非甾体抗炎药的人相比，接受阿片类药物的受益人的死亡率（1.8% vs 1.1%；相对风险[RR] 1.7[1.3～2.3]，p＜0.001，需要伤害的数量[NNH] 125），卫生资源利用率（19.0% vs 17.4%；RR 1.1 [1.02～1.2]，p = 0.02，NNH 59），以及任何潜在的不良反应（25.2% vs 21.3%；[1.1～1.3]，p＜0.001，NNH 26）更高。具体来说，接受阿片类药物的受益人有较高的摔倒/骨折（4.5% vs 3.4%；RR 1.3 [1.1～1.6]， p = 0.002）、恶心/呕吐（9.2% vs 7.3%;[1.1 ~ 1.4]，p＜0.001），结肠运动减慢（8.0% vs . 6.2%;[1.1～1.4]， p＜0.001）风险。谵妄、急性肾衰竭和胃炎/十二指肠炎的风险在组间无差异。该研究的主要局限性是数据的观察性和残留混淆的可能性。

结论：与仅使用非甾体抗炎药处方的老年人相比，在出院后一周内使用阿片类药物的老年人死亡率和其他出院后不良结局的风险更高。

（选题审校：门鹏 编辑：余霞霞）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
PLoS Med. 2021 Sep 27;18(9):e1003804.
Relative risks of adverse events among older adults receiving opioids versus NSAIDs after hospital discharge: A nationwide cohort study
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34570810/