2型糖尿病患者，用药依从性差不仅增加并发症风险，且增加医疗花费。2021年6月，发表在《J Manag Care Spec Pharm》的一项研究，调查了Medicare覆盖的老年2型糖尿病患者用药不依从的危险因素。结果显示，嫌贵或缺线是主要影响因素。

糖尿病用药不依从恶化结局推高费用 鲜有研究专门探讨老年人群

在美国，超3400万人诊断糖尿病，2型糖尿病占比约为90%～95%。由于为慢性病且并发症多，无论对个人，还是对美国医疗卫生系统，2型糖尿病都带来沉重的经济负担。2017年，估计美国糖尿病患者总费用，即直接医疗费用加上生产力降低相关费用，为3270亿美元。平均而言，糖尿病个体每年额外支出约为9600美元，总医疗费用为非糖尿病个体2.3倍。此外，Medicare覆盖的糖尿病患者的年度支付费用平均约为2528美元（调整为2020年的美元）。

糖尿病治疗相关高额费用以及其他因素，如保险未覆盖和社会人口学状态低，导致糖尿病患者用药不依从增加。糖尿病个体用药不依从性率为9%～14%，这对糖尿病的管理构成严重威胁，往往导致健康结局不佳和医疗资源利用增加。血糖控制不佳个体长期并发症风险增加，如神经病变、视网膜病变、脑血管病、肾病和糖尿病足感染。与未报告用药不依从人群相比，不依从者就医和住院率也高，生产力丢失和生活质量下降。

既往研究已评估了糖尿病患者（不限于美国人群）用药不依从的风险因素。一般而言，低龄、低收入、药物保险未覆盖、药物费用增加与糖尿病个体用药不依从性增加相关。然而，特别关注老年人用药不依从风险因素的研究较少。

在这一群体中，2型糖尿病高度流行，65岁及以上美国人，大约27%患此病。因此有必要对此年龄范围的人群进一步研究。此外，这一高风险群体糖尿病相关经济负担带来的影响不可小觑，2016年Medicare在这一年龄段糖尿病人群中花费高达420亿美元。此外，Medicare覆盖的糖尿病患者的支付费用显著高于无保险覆盖者。

已经建立了多种概念模型来了解可能影响药物依从性或不依从的因素。美国2型糖尿病患者的现有实证研究已经评估了用药不依从的因素，例如社会人口学状态、慢性疾病和与费用相关因素。

最新研究：糖尿病老人用药不依从 主要因为钱

发表在《J Manag Care Spec Pharm》的该项研究，采用Piette等人开发的概念框架，考察了处方用药覆盖满意度（即药物支付金额、药物处方和有能力找到医保支付药店的满意度）和降低费用行为（即基本需求支出更少以便存钱购药）和用药不依从性的相关性。

研究人员分析了2016年Medicare覆盖的65岁及以上2型糖尿病患者的数据（n = 1430；加权N = 5846943）。如果患者报告跳过用药或服用小于规定剂量，则认为Medicare受益人存在用药不依从的情况。对社会人口统计和合并症进行了调整加权逻辑模型分析，以考察药物覆盖满意度和降低费用行为与用药不依从的相关性。

结果显示，Medicare覆盖的65岁及以上2型糖尿病患者，10.3 %报告用药不依从。在调整后分析中，对药物支付金额不满意患者的用药不依从风险高于满意的患者（OR = 2.43; P = 0.002），减少基本需求支出以便存钱购药的患者更容易报告用药不依从（OR = 2.23; P = 0.011）。

因此，研究结果表明，Medicare覆盖的2型糖尿病患者的用药不依从与对药物支付金额不满意和降低费用行为相关。降低Medicare受益人用药费用，可能有助于改善这一高危人群的用药依从性。

建议推出帮扶弱势群体的干预措施

用药依从性差对健康结局有不良影响，早已明确。既往研究已显示，用药不依从会增加糖尿病并发症风险，增加医疗资源利用，甚至导致全因死亡风险增加。因此，有必要去了解糖尿病个体用药不依从性的风险因素，特别是可以改善、降低或改良的因素。

对药物支付金额不满意和基本需求支出减少以便存钱购药，与用药不依从性强烈相关。这一研究结果强调了需要更多的利益攸关方密切配合，达成更多共识，从而解决这一问题，包括临床医生、药剂师、社会工作者和决策者。

与药物治疗不依从显著相关的其他因素是人口统计学特征，如年龄和婚姻状况。较年轻的受益人报告药物不依从性显著高于较年长的受益人，这证实了之前发表的研究。此外，研究发现，离婚/分居的受益人对药物的依从性低于已婚受益人，这进一步证明了配偶或伴侣的支持在治疗依从性和血糖控制方面起着关键作用。研究还观察到，与普通医疗保险人群相比，该研究中Medicare覆盖的2型糖尿病群体具有更高的医疗保险优势登记率（或更高的医疗保险优势处方计划百分比），这值得注意并值得进一步调查。

努力识别依从障碍并提供管理处方用药费用的指导和服务，可能有助于改善依从性。此外，建议推出帮助弱势群体（即削减基本需求支出以便存钱购药人群）的干预措施。

（选题审校：王冠儒 编辑：常路）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
J Manag Care Spec Pharm . 2021 Jun;27(6):696-705.
Prescription drug coverage satisfaction, cost-reducing behavior, and medication nonadherence among Medicare beneficiaries with type 2 diabetes
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34057396/