在英国，因海洛因等阿片类药物中毒而死亡的人数正在增加。2021年10月，英国、澳大利亚和加拿大学者发表在《PLoS Med》的一项病例交叉研究，探究了英国住院期间和住院后短期致命性阿片类药物过量问题。

背景：不正当使用阿片类物质（如海洛因）的住院患者为了能继续使用药物，会在住院期间或出院后使用药物。有报告称，在院内或出院后不久，有患者死于药物中毒。本研究考察了住院和出院是否与阿片类药物相关死亡风险的增加相关。

方法和结果：对英国阿片类药物相关死亡进行了一项病例交叉研究。研究纳入了2010年1月1日~2019年12月31日18~64岁个体的13609例死亡。对于每例死亡，都在死亡前730天~28天抽取了5个对照日。使用国家医院事件统计数据库的数据，确定了临近死亡时间和住院的对照天数。使用条件逻辑回归，评估了住院和阿片类药物相关死亡的相关性，时间的参考类别既不是入院时间也不是出院后14天内。总共236/13609例（1.7%）死亡发生在住院期间药物使用后。住院期间的风险与既未住院也未近期出院期间的风险相似或更低，入院前14天的OR为1.03（95% CI，0.87~1.21；P=0.75），第15天以后为0.41（0.30~0.56；P<0.001）。出院后14天内发生1088/13609例（8.0%）死亡。阿片类药物相关死亡风险在该阶段增加，出院后第1~2天的OR为4.39（3.75~514；P<0.001），第3~14天为2.09（1.92~2.28；P<0.001）。11629/13609例（85.5%）死亡未发生在临近入院的时间，剩下的656/13609例（4.8%）死亡发生在因药物中毒而入院后。因精神病入院而出院的患者、违背医嘱离开了医院的患者、入院后7天或以上出院的患者风险较高。研究方法的主要局限性为未控制个体内时变健康或药物使用，因此，入院期与高风险期重叠可能部分解释了结果。

结论：在英国，出院与阿片类药物相关死亡风险的急性增加相关，且1/14的阿片类药物相关死亡在出院后的2周内发生。这支持了预防早期出院，以及改善社区药物治疗与减少危害服务之间相关性的干预措施。

（选题审校：门鹏 编辑：丁好奇）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
PLoS Med. 2021 Oct 5;18(10):e1003759
Fatal opioid overdoses during and shortly after hospital admissions in England: A case-crossover study
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34610017/