阿片类药物在治疗慢性非癌性疼痛方面越来越受到重视。2021年11月，发表在《BMJ》的一项大型回顾性队列研究，评估了长期使用处方阿片类药物治疗非癌症疼痛人群的注射药物风险。

目的：评估无药物使用史个体长期处方阿片类药物治疗非癌症疼痛与开始注射药物（IDU）之间的关系。

设计：回顾性队列研究。

背景：大型行政数据源（包含加拿大不列颠哥伦比亚省约170万名丙型肝炎病毒或艾滋病毒检测者的信息），与行政健康数据库（包括社区药房的处方）链接。

受试者：11-65岁，基线检查时无药物使用史（酒精除外）的个体。

主要结局指标：根据2000年至2015年期间的药物处方，确定非癌症疼痛处方类阿片的使用次数。根据阿片类药物使用的持续时间和强度（急性使用（持续＜90天），不定期使用（持续≥90天；药品供给＜90天和/或使用强度＜50%），和长期使用（持续≥90天；药品供给≥90天和使用强度≥50%））。使用1:1:1:1的比率，根据社会经济变量，将阿片类药物长期用药者与不定期使用者或急性使用者，以及未使用者进行匹配。由一个经过验证的具有高度特异性的管理算法确定IDU启用。治疗权重逆概率加权的Cox模型评估了阿片类药物使用类别（长期使用、不定期使用、急性使用、不使用）与IDU启用之间的相关性。

结果：59804例受试者（每个阿片类药物使用类别14951人）被纳入匹配队列，平均随访时间为5.8年。1149例受试者启用注射阿片类药物。长期使用阿片类药物的受试者（4.0%）在5年时启用注射阿片类药物的累积概率最高，其次依次为不定期使用者（1.3%）和急性使用者（0.7%）以及阿片类药物未使用者（0.4%）。在治疗加权Cox模型的逆概率中，长期使用阿片类药物的患者启用注射阿片类药物的风险是阿片类药物未使用者的8.4倍（95%置信区间6.4～10.9）。在一项仅限于有慢性疼痛史个体的敏感性分析中，长期使用者的累积风险（5年内为3.4%）低于主要结局，但相对风险不低于主要结局[危险比9.7（95%置信区间6.5～14.5）]。阿片类药物剂量越高和年龄越小，IDU的启用频率越高。

结论：接受长期处方阿片类药物治疗的非癌症疼痛患者的IDU启用率总体上不高（5年内为3%～4%），但约是阿片类药物治疗未使用者的8倍。这些结果可能对预防注射用药的策略有影响，但不应作为支持非自愿逐渐减少或停止长期处方阿片类药物治疗的理由。

（选题审校：姜丹 编辑：余霞霞）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
BMJ. 2021 Nov 18;375:e066965.
Prescription opioid treatment for non-cancer pain and initiation of injection drug use: large retrospective cohort study
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34794949/