新型降糖药为糖尿病的药物治疗开启了新纪元。2021年12月，发表在《Lancet Diabetes Endocrinol》的一项成本效果和价格目标分析，旨在估算在谈判中将新型降糖药物纳入国家处方集的价格目标。

背景：对于中低收入国家（LMICs）的2型糖尿病患者，使用新型降糖药物（如钠-葡萄糖共转运蛋白-2[SGLT-2]抑制剂、胰高血糖素样肽-1[GLP-1]受体激动剂和胰岛素类似物）可以降低糖尿病相关并发症的发生率。鉴于世卫组织基本药物目录中增加了这些新型药物，本研究旨在估算在谈判中纳入国家处方集的价格目标。

方法：研究者将67个LMICs中23678例糖尿病患者的个体水平、全国代表性调查数据（2006～2018）纳入心血管事件、心衰、终末期肾病、视力丧失、压力感觉丧失、需要医疗照顾的低血糖和药物特异性副作用的微模拟中。估计了为实现成本效果（即，每个避免的残疾调整寿命年成本小于国内生产总值的3倍）或实现净成本节约（包括避免并发症的成本）而改用新疗法的增量成本的价格目标。比较了用SGLT-2抑制剂或GLP-1受体激动剂代替磺酰脲类药物，或用胰岛素类似物代替人胰岛素，还比较了在心脏病、心衰或肾病患者的现有疗法中添加SGLT-2抑制剂或GLP-1受体激动剂的未知血糖路径。

结果：为了实现成本效果，SGLT-2抑制剂的中位价格需要为每人每年224美元（成本降低17.4%；IQR 138～359，各国人口加权；平均价格257美元）；GLP-1受体激动剂每人每年208美元（降低98.3%；129～488美元；240美元）；甘精胰岛素每瓶20美元（降低31.0%；16～42美元；28美元）。为了实现净成本节约，价格目标需要进一步降低9～10美元，使SGLT-2抑制剂的成本中位数为214美元（降低21.4%；148～316美元；245美元），GLP-1受体激动剂的成本中位数为每人每年199美元（降低98.4%；138～294美元；228美元）；但甘精胰岛素仍维持在每瓶20美元左右（降低32.4%；15～37美元；26美元）。在未知血糖路径中使用SGLT-2抑制剂或GLP-1受体激动剂可使成本-效果增量比降低92%（SGLT-2抑制剂）和72%（GLP-1受体激动剂）。

结论：在新型药物中，SGLT-2抑制剂在减少糖尿病并发症和达到共同价格目标方面具有特别的前景，特别是在患有心血管或肾脏疾病的人群中使用时。这些结果与将SGLT-2抑制剂列入世卫组织基本药物目录的选择一致。

（选题审校：闫盈盈 编辑：常路）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Lancet Diabetes Endocrinol. 2021 Dec;9(12):825-836.
Expanding access to newer medicines for people with type 2 diabetes in low-income and middle-income countries: a cost-effectiveness and price target analysis
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34656210