根据放射影像，血栓渗透性估计急性缺血性卒中沿血栓的残余流量，并可能影响急性缺血性卒中血管内治疗的益处。2021年11月，发表在《Stroke》的一项来自 7 项急性缺血性卒中研究的汇总数据，调查了血栓渗透性对潜在血管内治疗效果的影响。

目的：本研究的目的是考察血栓渗透性对潜在EVT效果的影响。

方法：研究者从包括早期窗口期（大多数在8小时内）的7项EVT随机研究的合并HERMES（Highly Effective Reperfusion Evaluated in Multiple Endovascular Stroke trials）数据集中的1766例患者中纳入443例可获取薄切片成像的患者。如果符合条件，对照组患者（n=233）接受静脉注射阿替普酶（212/233；91%）。干预组患者（n=210）接受额外的EVT治疗（在阿替普酶治疗前，178/210患者；85%）。通过入院时CT血管造影的血栓衰减增加来量化渗透性。进行多变量回归分析，包括血栓衰减增加和治疗分配之间的相乘相互作用项。在有显著交互作用的情况下，按治疗组进行亚组分析。本研究的主要结局指标是90天的功能性结果（改良Rankin量表评分），产生一步转向结果改善的校正共同比值比。次要结局指标为死亡率、成功再灌注（脑梗死延长溶栓评分2B-3）和随访梗死体积（单位：mL）。

结果：渗透性增加与功能结局改善相关。在加入血栓衰减增加和治疗分配的相乘项后，模型拟合显著改善（P=0.03），表明渗透性和EVT获益之间存在相互作用。对照组患者在渗透性增加的情况下表现出显著更好的结局（校正共同比值比，1.2[95%CI，1.1～1.3]）。在EVT组中，未发现显著相关性（校正共同比值比，1.0[95%CI，0.9～1.1]），渗透性与成功再灌注无显著相关性。随访梗死体积（12%[95%CI，7.0～17]每5个Hounsfield单位）和死亡率（校正比值比，0.83[95%CI，0.70～0.97]）随着总体人群中更高的血栓衰减增加而降低，无明显的治疗交互作用。

结论：本研究表明，与额外的 EVT 相比，包括阿替普酶在内的最佳医疗保健的益处在血栓渗透性更高的患者中增加。

（选题审校：程吟楚 编辑：常路）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Stroke. 2021 Nov;52(11):3633-3641.
Endovascular Treatment Effect Diminishes With Increasing Thrombus Perviousness: Pooled Data From 7 Trials on Acute Ischemic Stroke
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34281377/