维生素 D 对缺血性卒中二级预防的作用如何呢？2021年12月，发表在《Stroke》的一项孟德尔随机化重点分析，针对这一问题展开调查。

背景与目的：试验研究表明，维生素D（Vit-D）能促进血管再生和修复。既往随机研究主要聚焦于一级预防。在既往缺血损伤的受试者中，维生素D能否预防缺血性卒中和心梗复发尚不清楚。在此，研究者通过孟德尔随机分组分析了Vit-D对复发性缺血性卒中和心梗的二级预防作用。

方法：基于衍生队列样本（n=5331，45% Vit-D缺乏，89%基因型）构建的Vit-D遗传风险评分，通过高通量外显子组芯片筛选之前的12项全基因组关联研究确定了Vit-D机制途径的遗传变异（rs2060793，rs4588和rs7041；F统计，73；P＜0.001），研究者采用2样本、个体数据、前瞻性孟德尔随机方法，对已确定的缺血性疾病独立子样本（n=441，均有既往首次缺血性事件；随访时间41.6±14.3年）中的心梗（MI）和缺血性卒中的前瞻性复发进行了重点分析。

结果：在缺血性疾病亚样本中，11.1%（n=49/441）发生复发性缺血性卒中或心梗，13.3%（n=58/441）发生复发性或新发性缺血性卒中/心梗。Kaplan-Meier分析显示，遗传风险评分预测复发性缺血性卒中或心梗患者无事件生存率提高（log-rank，13.0；P=0.001）。Cox回归显示，在校正潜在混杂因素后，遗传风险评分独立预测复发性缺血性卒中或合并心梗的风险降低（HR，0.62[95%CI，0.48～0.81]；P＜0.001）。孟德尔随机分组支持Vit-D对复发性缺血性卒中或心梗（Wald估计：比值比，0.55[95%CI，0.35～0.81]）和任何复发性或新发性缺血性卒中/心梗（比值比，0.64[95%CI，0.42～0.91]）以及单独复发性心梗（比值比，0.52[95%CI，0.30～0.81]）的主要终点具有因果预防作用。

结论：遗传预测的Vit-D水平低是既往缺血性卒中或MI患者缺血性血管事件复发的原因。

（选题审校：程吟楚 编辑：常路）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Stroke. 2021 Dec;52(12):3926-3937.
Mendelian Randomization Focused Analysis of Vitamin D on the Secondary Prevention of Ischemic Stroke
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34565175/