慢性肾病（CKD）的特点是肾脏结构、功能持续异常，或二者皆有。2021年12月，加拿大和美国学者发表在《J Manag Care Spec Pharm》的一项研究，从美国社会视角，评估了非透析依赖（NDD）CKD患者使用红细胞生成刺激剂（ESA）治疗贫血的相关成本。

背景：ESA常用于治疗CKD造成的贫血。除了药物获得性成本，ESA给药还有针头给药途径造成的直接成本和间接成本（如医务人员给药治疗花费的时间、患者和照护者接受治疗或辅助治疗花费的时间）。然而，缺乏对ESA给药相关成本的综合评估。

目的：旨在以社会视角评估美国2019年基于静脉给药的ESA治疗NDD-CKD造成的贫血相关的过剩成本。

方法：通过引入与ESA具有相似安全性和有效性的口服治疗可避免的每年成本的总和，评估与ESA给药相关的过剩成本。成本的组成部分包括以患者和照护者（如果可用的话）的视角的直接医疗成本、运输成本、劳动生产率损失成本。基于科学出版物、政府机构和最近对美国贫血和CKD患者及其照护者进行的调查结果评估成本。考虑了给药环境（如居家或在诊所）、给药频率和医保类型。

结果：在社会水平，2019年，在美国，基于估计有462005名贫血和接受ESA的NDD-CKD患者，与ESA给药相关的每年过剩成本估计为25亿美元。总体来说，这些成本的94.4%（24亿美元）由门诊ESA给药造成。当根据医保类型对成本进行分层时，Medicare参保患者占年度总过剩成本的79.4%（20亿美元）。年度总过剩成本的最大的贡献者为直接医疗成本（14亿美元，54.9%），其次是患者劳动生产率的损失成本（8.46亿美元，33.9%）、照护者劳动生产率损失成本（1.97亿美元，7.9%）、运输成本（8100万美元，3.3%）。门诊给药的年度总过剩成本范围从每月1次给药的每位患者的2572美元到每周3次给药的每位患者的20948美元，居家给药的年度总过剩成本范围从每月1次给药的每位患者的1123美元到每周3次给药的每位患者的2109美元。在ESA给药水平时（即每次ESA给药），排除监测成本外，总过剩成本估计为每诊所ESA给药的128美元和居家ESA给药的7美元。

结论：NDD-CKD患者基于静脉的ESA给药与大量的经济负担相关。在社会视角，引入口服治疗可带来重要的成本节省。

（选题审校：王冠儒 编辑：丁好奇）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
J Manag Care Spec Pharm. 2021 Dec;27(12):1703-1713.
Costs associated with the administration of erythropoiesis-stimulating agents for the treatment of anemia in patients with non-dialysis-dependent chronic kidney disease: a US societal perspective
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34818094/