对于2型糖尿病（T2D）患者，如果二甲双胍降糖效果不佳，该添加哪种药物呢？2022年2月，发表在《Diabetes Obes Metab》的一项研究显示，基层医疗中的T2D患者中，与各种口服降糖药物（OAD）相比，利拉鲁肽可更好地维持血糖控制。

目的：旨在LIRA-PRIME（一项随机、开放标签试验）中，考察利拉鲁肽vs OAD在未控制的T2D患者中血糖控制的有效性。这些T2D患者来自于基层医疗机构（9个国家的219个地区），并且接受二甲双胍背景治疗，且血糖未控制。

方法：接受二甲双胍的成年T2D患者（1991人，糖化血红蛋白为7.5%~9.0%）按照1:1的比例，被随机分配至利拉鲁肽（≤1.8mg/d）或一种OAD（由研究者选择）的组中，两组都作为二甲双胍的添加治疗，共治疗104周。首要终点为26周后，连续2次计划就诊时血糖控制不充分（糖化血红蛋白>7.0%）的时间。评估了利拉鲁肽vs总体OAD组的结局，以及利拉鲁肽vs钠葡萄糖协同转运蛋白-2抑制剂、二肽基肽酶-4抑制剂和磺脲类药物等单独比较的结局（事后分析）。

结果：随机分组的患者中（利拉鲁肽组996人，OAD组995人），女性为47.6%，平均57.4岁，平均糖化血红蛋白为8.2%。与OAD相比，利拉鲁肽组至血糖控制不充分的中位时间长44周（109（第25%百分位数，38；第75%百分位数，不可用）vs 65（35~107）周；P<0.0001）。104周或过早停止治疗时，利拉鲁肽组糖化血红蛋白和体重的改变显著优于OAD组。低血糖发生率相当，很少有患者因不良事件停药（利拉鲁肽组7.9%（79人）；OAD组4.1%（41人））。利拉鲁肽vs单独OAD的事后分析，观察到相似的结果。

结论：基层医疗中的T2D患者中，与OAD相比，利拉鲁肽可更好地维持血糖控制，这支持了强化治疗时使用利拉鲁肽。

（选题审校：胡杨 编辑：贾朝娟）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Diabetes Obes Metab. 2022 Feb;24(2):204-211
Maintenance of glycaemic control with liraglutide versus oral antidiabetic drugs as add-on therapies in patients with type 2 diabetes uncontrolled with metformin alone: A randomized clinical trial in primary care (LIRA-PRIME)
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34622567/