达格列净对与基线高敏心肌肌钙蛋白T（hsTNT）水平相关的临床结局的影响仍然未知。2022年1月，发表在《Circulation》的一项研究结果显示，较高的基线hsTnT水平和1年后hsTnT水平的增加，与较差的临床结局相关。

背景：hsTNT主要反映心肌损伤，其水平较高与射血分数降低心衰患者较高的心衰恶化和死亡风险相关。hsTnT随时间变化的预后意义、达格列净对与基线hsTnT水平相关的临床结局的影响、达格列净对hsTnT水平的影响，目前知之甚少。

方法：DAPA-HF（达格列净和预防心衰不良结局）是一项达格列净（每日10mg）的随机、双盲、安慰剂对照试验，研究对象为纽约心脏协会II至IV级症状，左心射血分数≤40%的患者（中位随访18.2个月）。在基线测量3112名患者的hsTnT水平，在1年时测量2506名患者的hsTnT水平。主要终点为心衰加重或心血管死亡。根据基线hsTnT和hsTnT自基线到1年时的改变分析临床终点。达格列净vs安慰剂对临床终点的治疗效果的比较通过基线hsTnT评估。探讨达格列净对hsTnT水平的影响。

结果：中位基线hsTnT水平为20.0（25%~75%：13.7~30.2）ng/L。1年后，67.9%患者的hsTnT浓度相对增加或降低≥10%，43.5%相对改变≥20%。在基线hsTnT浓度增加的各四分位数中，都观察到主要终点风险逐步增加[（Q4 vs Q1的调整HR，3.44（95% CI，2.46~4.82）]。1年后hsTnT水平相对和绝对增加与较高的后续主要终点风险相关。在各基线hsTnT四分位数中，达格列净带来的主要终点相对降低具有一致性（P=0.55），但是最高四分位数的患者趋于具有最高的绝对风险降低[绝对风险差，7.5%（95% CI，1.0~14.0）]。与安慰剂相比，达格列净趋于减弱hsTnT随着时间的增加[相对最小二乘均值降低-3%（-6~0）；P=0.076]。

结论：较高的基线hsTnT水平和1年后hsTnT水平的增加，与较差的临床结局相关。达格列净可一致性降低主要终点风险，不论基线hsTnT水平如何。

（选题审校：闫盈盈 编辑：余霞霞）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Circulation. 2022 Jan 18;145(3):158-169
Serial Assessment of High-Sensitivity Cardiac Troponin and the Effect of Dapagliflozin in Patients With Heart Failure With Reduced Ejection Fraction: An Analysis of the DAPA-HF Trial
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34743554/