妊娠期轻度慢性高血压（血压<160/100mmHg），需要将血压降到低于140/90mmHg吗？2022年4月，发表在《N Engl J Med》的一项研究显示，与仅针对严重高血压的挽救治疗策略相比，目标血压低于140/90mmHg的策略与更好妊娠结局相关，且不会增加小于胎龄出生体重风险。

背景：妊娠期轻度慢性高血压治疗的获益和安全性，尚未确定。需要数据确定针对血压低于140/90mmHg的策略是否可降低不良妊娠结局且不影响胎儿生长。

方法：这项开放标签多中心随机试验中，研究者将轻度慢性高血压并且孕龄少于23周的单胎孕妇，随机分配至妊娠期推荐使用的抗高血压药物组（积极治疗组）或除非发生严重高血压（收缩压≥160mmHg或舒张压≥105mmHg）否则不接受上述治疗组（对照组）。首要结局为重度子痫前期、少于35周孕周有早产医学指征、胎盘早剥、胎儿或新生儿死亡组成的复合结局。安全性结局为低于孕龄第10百分位数的小于胎龄出生体重。次要结局包括严重新生儿或产妇并发症、先兆子痫、早产的复合。

结果：总共2408名女性纳入试验。积极治疗组首要结局事件的发生率低于对照组（30.2% vs 37.0%），调整风险比为0.82（95% CI，0.74~0.92；P<0.001）。积极治疗组与对照组低于孕龄第10百分位数的小于胎龄出生体重的比例分别为11.2%和10.4%（调整风险比，1.04；0.82~1.31；P=0.76）；严重产妇并发症的发生率分别为2.1%和2.8%（风险比，0.75；0.45~1.26），严重新生儿并发症发生率分别为2.0%和2.6%（0.77；0.45~1.30）；先兆子痫发生率分别为24.4%和31.1%（0.79；0.69~0.89），早产发生率分别为27.5%和31.4%（0.87；0.77~0.99）。

结论：轻度慢性高血压孕妇中，与仅针对严重高血压的挽救治疗策略相比，目标血压低于140/90mmHg的策略与更好妊娠结局相关，且不会增加小于胎龄出生体重风险。

（选题审校：应颖秋 编辑：贾朝娟）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
N Engl J Med. 2022 Apr 2
Treatment for Mild Chronic Hypertension during Pregnancy
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35363951/