慢性肾疾病（CKD）与射血分数降低心衰（HFrEF）常一起出现。但是，4和5期CKD患者心衰治疗是否安全有效，因临床研究常将这部分患者排除在外，所以数据很少。幸运的是，一部分新药的临床研究，纳入了这部分患者。2022年3月，发表在《Circulation》的一篇综述，对这部分患者的最新证据，进行了梳理。

通过估计肾小球滤过率（eGFR）降低确定的CKD，是HFrEF患者的常见合并症。CKD的存在与更严重心衰相关，并且CKD自身也是心血管结局较差的强烈独立风险因素。此外，CKD的存在常影响可能挽救生命HFrEF治疗决策的开始、升级或停用。由于既往的关键HFrEF随机临床试研究都将4和5期CKD（eGFR<30mL/min/1.73m2）患者排除在外，因此，这些患者HFrEF治疗有效性和耐受性的信息有限。但是，最近的某些新药治疗HFrEF的研究纳入了更严重的CKD患者。对HFrEF合并CKD患者药物治疗的综述中，研究者考察了全因死亡率以及心血管死亡和心衰住院的复合终点，并表明，对于一直到3B期CKD（eGFR最小为30mL/min/1.73m2）患者，多数种类药物是安全和有效的。对于更严重的CKD（4期），有证据表明，钠葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂安全和有效，血管紧张素转换酶抑制剂、维利西呱、地高辛、omecamtiv mecarbil的安全性和有效性的程度较低，但这些证据仅限于改善心血管死亡/心衰住院上。对于5期CKD（eGFR<15mL/min/1.73m2）患者，任何HFrEF治疗在任意终点上的有效性和安全性的数据，都缺乏。最后，虽然在开始使用几种HFrEF药物（血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素II受体阻滞剂/盐皮质激素受体拮抗剂/血管紧张素受体阻滞剂脑啡肽酶抑制剂/葡萄糖钠协同转运蛋白2抑制剂）时观察到eGFR初始下降，但随着时间的推移，肾功能通常保持稳定，药物维持其临床疗效。因此，在临床状况稳定或改善的情况下，eGFR下降不应引起关注，也不应停止挽救生命的HFrEF治疗。

（选题审校：闫盈盈 编辑：贾朝娟）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Circulation. 2022 Mar;145(9):693-712.
Evidence-Based Medical Therapy in Patients With Heart Failure With Reduced Ejection Fraction and Chronic Kidney Disease
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35226558/