糖尿病肾病（DKD）是终末期肾病的重要原因，无特效药物。然而，钠葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2I）的出现，改变了这一尴尬的局面。2022年3月，发表在《Cardiovasc Diabetol》的一项系统评价和Meta分析证实，DKD成人中，SGLT2I与MACE、肾脏结局、HHF和死亡风险降低相关。

背景：对DKD患者使用SGLT2I后的心血管结局、肾脏结局和安全结局进行系统回顾和Meta分析。

方法：检索电子数据库，收集报道SGLT2I治疗DKD患者的心血管和肾脏结局的主要随机安慰剂对照临床研究，这些研究的发表日期截至2021年9月30日。DKD定义为合并慢性肾疾病的2型糖尿病患者。使用随机效应模型评估包括严重不良心血管事件[MACE；心肌梗死（MI）、卒中和心血管死亡]、复合肾脏结局（肾功能恶化、终末期肾病、肾脏或心血管原因造成的死亡）、因心衰住院（HHF）、死亡以及安全性事件[真菌感染、糖尿病酮症酸中毒（DKA）、血容量不足、截肢、骨折、尿路感染（UTI）、急性肾损伤（AKI）、高钾血症]的临床结局的合并风险比（HR）及95%可信区间（CI）。

结果：8项大规模研究的总共26106名DKD参与者纳入到研究中（中位65.2岁，女性占比29.7%~41.8%，白人占比53.2%~93.2%，中位随访2.5年）。SGLT2I与MACE（HR，0.83；95% CI，0.75~0.93）、复合肾脏结局（0.66；0.58~0.75）、HHF（0.62；0.55~0.71）、心血管死亡（0.84；0.74~0.96）、MI（0.78；0.67~0.92）、卒中（0.76；0.59~0.97）、全因死亡（0.86；0.77~0.96）等风险的降低相关，未检测到显著异质性。估计肾小球滤过率降低（eGFR＜60mL/min/1.73m²）的参与者也观察到相似的结果。男性和女性不良事件真菌感染的相对风险（95% CI）为3.89（1.42~10.60）和2.50（1.32~4.72），DKA为3.54（0.82~15.39），血容量不足为1.29（1.13~1.18）。

结论：DKD成人中，SGLT2I与MACE、肾脏结局、HHF和死亡风险降低相关。除了少数更明确的安全信号外，发现关于SGLT2I与安全结局相关性的总体数据有限。需要针对SGLT2I在该人群中的安全性特征进行更多的研究。

（选题审校：门鹏 编辑：贾朝娟）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Cardiovasc Diabetol. 2022 Mar 23;21(1):47.
Association of SGLT2 inhibitors with cardiovascular, kidney, and safety outcomes among patients with diabetic kidney disease: a meta-analysis
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35321742/