胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）、钠葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂和二肽基肽酶4（DPP4）是相对的新生代降糖药。2022年3月，发表在《Cardiovasc Diabetol》的一项网状Meta分析，对三者减少心肾结局的能力大小进行了比较。结果发现，DPP4稍逊一筹，GLP-1RA和SGLT2各有优势。

背景：GLP-1RA和SGLT2抑制剂可减少心肾结局。进行一项网络Meta分析，旨在比较GLP-1RA、SGLT2抑制剂和DPP4抑制剂对心肾结局的影响。

方法：检索了Pubmed、Embase和Cochrane数据库中发表日期截至2021年12月10日的相关研究。研究的入组标准为，研究对象为，报告了GLP-1RA、SGLT2抑制剂和DPP4抑制剂治疗的患或不患2型糖尿病患者结局的心血管和肾脏结局研究。首要结局为严重不良心血管事件（MACE），其他结局为心血管和总死亡、非致命性心肌梗死（MI）、非致命性卒中、心衰住院（HHF）、肾脏结局。

结果：纳入23项试验，总共涉及181143名参与者。与安慰剂相比，DPP4抑制剂不降低任何心肾结局风险，与其他2类药物相比，DPP4抑制剂与的MACE、HHF和肾脏结局发生率较高相关。与DPP4抑制剂相比，SGLT2抑制剂可显著降低心血管死亡（RR，0.88）和总死亡（0.87），而GLP-1RA仅降低总死亡（0.87）。GLP-1RA和SGLT2抑制剂的比较显示，二者的MACE、非致命性MI、非致命性卒中、CV和总死亡风险无差异；SGLT2抑制剂在降低HHF和肾脏结局上优于GLP-1RA（分别为24%和22%）。与安慰剂相比，仅有GLP-1RA可降低非致命性卒中风险（0.84）。尚无头对头的试验直接对这些降糖药物类别进行比较。

结论：在降低多数心肾结局风险上，SGLT2抑制剂和GLP-1RA优于DPP4抑制剂；在降低HHF和肾脏事件风险上，SGLT2抑制剂优于GLP-1RA；仅GLP-1RA可降低非致命性卒中风险。SGLT2抑制剂和GLP-1RA是合并心肾疾病的2型糖尿病患者的首选治疗。

（选题审校：门鹏 编辑：贾朝娟）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Cardiovasc Diabetol. 2022 Mar 16;21(1):42
The effect of DPP-4 inhibitors, GLP-1 receptor agonists and SGLT-2 inhibitors on cardiorenal outcomes: a network meta-analysis of 23 CVOTs
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35296336/