在普通糖尿病人群中，使用胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂与死亡率降低和心血管结局改善相关。二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂是晚期慢性肾病（CKD）患者常用的降糖药物。这两种药物类别与糖尿病合并晚期CKD或终末期肾病（ESKD）患者的结局之间的相关性，尚不清楚。2022年3月，发表在《JAMA Netw Open》的一项回顾性队列研究，针对这一问题展开分析。

目的：评估与使用DPP-4抑制剂相比，糖尿病合并晚期CKD或ESKD人群使用GLP-1受体激动剂是否与更好的结局相关。

设计、地点和受试者：这项回顾性队列研究使用来自中国台湾地区健康保险研究数据库的2型糖尿病和5期CKD或ESKD患者的数据。该研究于2012年1月1日至2018年12月31日期间开展。数据分析时间为2020年6月至2021年7月。

暴露：GLP-1受体激动剂治疗与DPP-4抑制剂相比。

主要结果和测量指标：比较GLP-1受体激动剂治疗患者和DPP-4抑制剂治疗患者的全因死亡率、脓毒血症和感染相关死亡率以及与主要心脑血管不良事件相关死亡率。使用倾向评分加权，缓解组间协变量之间的不平衡。

结果：在纳入研究的27279例患者中，DPP-4抑制剂组26578例（14443[54.34%]例男性；平均[SD]年龄65[13]岁），GLP-1受体激动剂组701例（346[49.36%]例男性；平均[SD]年龄59[13]岁）。加权后，GLP-1受体激动剂的使用与较低的全因死亡率（风险比[HR]，0.79；95%CI，0.63～0.98）和较低的败血症和感染相关死亡率（HR，0.61；95%CI，0.40～0.91）相关。亚组分析显示，与DDP-4抑制剂相比，脑血管病患者（HR，0.33；95% CI，0.12～0.86）使用GLP-1受体激动剂的死亡率低于非脑血管病患者（HR，0.89；95% CI，0.71～1.12）（交互作用P=0.04）。

结论和相关性：与DPP-4抑制剂相比，GLP-1受体激动剂治疗与2型糖尿病合并晚期CKD或ESKD患者的全因死亡率较低相关。需要进行更多精心设计的前瞻性研究，以确认GLP-1受体激动剂治疗晚期CKD或ESKD患者的潜在益处。

（选题审校：何娜 编辑：常路）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
JAMA Netw Open. 2022 Mar 1;5(3):e221169
Association of Glucagon-Like Peptide-1 Receptor Agonist vs Dipeptidyl Peptidase-4 Inhibitor Use With Mortality Among Patients With Type 2 Diabetes and Advanced Chronic Kidney Disease
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35254430/