目前还没有研究比较不同降脂治疗方法对糖尿病患者高密度脂蛋白胆固醇（非HDL-C）水平的有效性。2022年3月，发表在《BMJ》的一项Meta分析对此进行了考察，结果发现，中等或高轻度的瑞舒伐他汀和高强度的辛伐他汀和阿托伐他汀在适度降低糖尿病患者非HDL-C水平上是最有效的。

目的：旨在比较不同强度的他汀治疗在预防糖尿病患者心血管疾病时对非HDL-C水平的有效性。

设计：系统评价和网络Meta分析。

数据来源：自建库至2021年12月1日的Medline、Cochrane临床对照试验资料库和Embase。

评价方法：纳入了比较不同类型和强度他汀（包括安慰剂）用于1型或2型糖尿病成人患者的随机对照试验。首要结局为非HDL-C水平的变化，通过总胆固醇和HDL-C的测量值计算。次要结局为低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和总胆固醇水平的变化、3分严重不良心血管事件（MACE；非致命性卒中、非致命性心肌梗死和与心血管疾病相关的死亡）、因不良事件而停药。具有随机效应的对他汀强度（低、中和高）进行的贝叶斯网络Meta分析评估了对非HDL-C的治疗效果，以平均差和95%可信区间（CI）表示。具有较高MACE风险的患者亚组与具有较低或中等风险的患者亚组进行了比较。网络Meta分析的可信度（CINEMA）框架用于确定证据确定性。

结果：包括20193名成人的42项随机对照试验中，11698人纳入到Meta分析中。与安慰剂相比，在高（-2.31mmol/L；95% CI，-3.39~-1.21）和中（-2.27；-3.00~-1.49）强度瑞舒伐他汀和高强度辛伐他汀（-2.26；-2.99~-1.51）和阿托伐他汀（-2.20；-2.69~-1.70）中，非HDL-C水平下降最多。任何强度的阿托伐他汀和辛伐他汀以及低强度的普伐他汀也能有效降低非HDL-C水平。具有较高MACE事件风险的4670名患者中，高强度阿托伐他汀的非HDL-C水平降低最大（-1.98；-4.16~0.26；累积排名曲线下面积，64%）。高强度辛伐他汀（-1.93；-2.63~-1.21）和瑞舒伐他汀（-1.76；-2.37~-1.15）是降低LDL-C水平的最有效的治疗选择。与安慰剂相比，中等强度阿托伐他汀的非致命性心肌梗死显著减少（相对风险，0.57；95% CI，0.43~0.76；4项研究）。两组中停药、非致命性卒中和心血管死亡无显著性差异。

结论：该网络Meta分析表明，在适度降低糖尿病患者非HDL-C水平上，中等或高轻度的瑞舒伐他汀和高强度的辛伐他汀和阿托伐他汀是最有效的。考虑到降低非HDL-C水平作为主要目标，可能会提高预测心血管疾病的准确性，因此这些结果为降低糖尿病患者非HDL-C水平最有效的他汀药物类型和剂量提供了指导。

（选题审校：姜丹 编辑：余霞霞）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
BMJ. 2022 Mar 24;376:e067731.
Comparative effectiveness of statins on non-high density lipoprotein cholesterol in people with diabetes and at risk of cardiovascular disease: systematic review and network meta-analysis
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35331984/