胰岛素的患者成本较高可能导致非依从性和不良结局。2022年5月，美国学者在《J Manag Care Spec Pharm》发表了胰岛素费用自付对商业保险患者药物依从性和医疗使用的影响：2007~2018。

背景：胰岛素具有较高的自付成本（OOPC）可造成成本相关的非依从性和较差的结局，促使付费人限制了胰岛素的OOPC。然而，在政策相关水平，胰岛素OPPC是否与依从性和结局的改善相关，数据缺乏。

目的：旨在确定胰岛素OOPC与胰岛素依从性、非胰岛素降糖药（AHG）药物依从性、糖尿病相关急诊（ED）就诊和住院的相关性。

方法：使用OptumLabs数据仓库（一项具有未确认的医保和电子健康记录数据的纵向真实世界数据集）进行该回顾性队列研究。患者入组标准为，2型糖尿病（T2D）或1型糖尿病（T1D），研究年（索引日期，2007~2018）的1月1日使用胰岛素，索引日期前和索引日期后连续商业保险参保12个月，12个月的随访期至少报销1次胰岛素。识别出随访期每30天供应的平均胰岛素的OPPC，并将其分类为$0、>$0~$20（参考组）、>$20~$35、>$35~$50、>$50。识别出胰岛素供应间期为连续60天或以上的患者比例、按改良覆盖天数比例小于0.80定义的AHG非依从性、糖尿病相关ED就诊或住院，并使用成对卡方检验和多变量逻辑回归比较了各胰岛素OOPC分类vs >$0~$20。

结果：研究纳入21085名T1D个体和72512名T2D个体。平均OOPC超过$50的患者相比>$0~$20的患者更可能出现胰岛素供应间隔，T1D和T2D的OR分别为1.14（95% CI，1.05~1.24）和1.38（1.32~1.45）。T2D且OOPC超过$35的患者也更可能胰岛素供应间隔60天（OR，1.17；1.11~1.23）。糖尿病相关住院或ED就诊的几率不随着较高的OOPC而增加，相反，相关性趋于负向。T2D队列对AHG药物的非依从性在胰岛素OOPC超过$20的个体中高于>$0~$20的个体（P<0.05）。

结论：当OOPC每30天供应超过$35时，T2D个体更可能胰岛素供应间隔60天，OOPC超过$50的T1D个体也更可能胰岛素供应间隔60天。这些结果表明，健康计划可通过保护糖尿病患者不出现高胰岛素OOPC而促进胰岛素治疗的依从性，可能促进非胰岛素AHG药物的依从性。需要具有更长期随访的研究来完全评估ED和住院结局。

（选题审校：王冠儒 编辑：丁好奇）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
J Manag Care Spec Pharm. 2022 May;28(5):494-506.
The effects of patient out-of-pocket costs for insulin on medication adherence and health care utilization in patients with commercial insurance; 2007-2018
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35392659/