高血压是世界性的健康问题，已成为医疗系统的沉重负担。2022年6月，法国学者发表在《Stroke》的BP TARGET试验，考察了基线降压治疗（AHT）对卒中严重程度和结局的影响。

背景：具有高血压史的急性缺血性卒中（AIS）患者会出现更差结局，这可由肾素血管紧张素系统（RAS）过度激活的有害影响所解释。该研究旨在调查成功接受血管内治疗的AIS患者中，卒中前AHT是否会影响基线卒中严重程度和神经系统结局。

方法：对BP TARGET试验（急性卒中血压目标减少血管内治疗后的出血）进行了一项事后分析，并纳入入院时具有AHT数据的高血压患者。将AHT分类为RAS抑制剂（ACE（血管紧张素转换酶）抑制剂、ARB（血管紧张素2受体阻滞剂）、β-受体阻滞剂）和非RAS抑制剂（钙通道阻滞剂和利尿剂）。使用线性混合模型调查了每个AHT与基线时美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）得分的相关性，并调整了治疗数量和中心效应。使用线性混合模型调查每个AHT与24小时NIHSS的变化、颅内出血的相关性，并调整了基线NIHSS、治疗数量、中心、年龄、性别，以及调整了有利结局的年龄、性别、糖尿病、当前吸烟。由于缺失数据较少，所有分析均针对可用数据进行。

结果：总体来说，纳入了至少1次AHT的203名患者。进行非RAS抑制剂治疗的患者基线时具有更高的NIHSS评分（调整平均差，3.28（95% CI，1.33~5.22）；P=0.001）。相反，接受RAS抑制剂治疗的患者基线具有较低的NIHSS评分（-2.81（-5.37~-0.25）；P=0.031）。非RAS抑制剂治疗的患者显著更频繁地发生颅内出血（调整OR，2.48（95% CI，1.12~5.47）；P=0.025）。相反，AIS前使用RAS抑制剂治疗与放射性颅内出血几率较高不相关。非RAS抑制剂治疗的患者24小时时NIHSS评分改善程度小于未接受该治疗的患者（调整平均差，2.83（-0.16~5.81）；P=0.063）。基线RAS抑制剂或非抑制剂治疗与有利结局不相关。

结论：基于对RAS的作用，该研究表现出基线不同AHT具有相反的作用。AIS前接受RAS抑制剂治疗的患者AIS严重程度低于接受非RAS抑制剂治疗的患者，24小时较少发生颅内出血，具有24小时更好的NIHSS评分的趋势。

（选题审校：程吟楚 编辑：丁好奇）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Stroke. 2022 Jun;53(6):1837-1846
Effect of Baseline Antihypertensive Treatments on Stroke Severity and Outcomes in the BP TARGET Trial
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35321558/