坚持健康生活方式可延长寿命，可延缓痴呆，但年纪增加痴呆风险也大幅增加。那么，正负影响相加后，坚持健康生活方式延长的是健康的还是痴呆了的生命？

2022年4月，美国和瑞士学者发表在《BMJ》的基于人群的队列研究，回答了这一问题。

健康生活方式可延长寿命 但延长的是健康的还痴呆了的生命？

近年来，由于越来越多的证据表明，改变生活方式有助于减缓认知能力下降，并有可能降低阿尔茨海默病痴呆的风险，因此，通过改变生活方式来预防阿尔茨海默病痴呆，受到了相当多的关注。

研究已经证明，遵循健康的生活方式，与阿尔茨海默病痴呆风险降低60%相关。然而，除了降低痴呆风险外，遵循健康生活方式因素也与预期寿命增加相关。

随着预期寿命的延长，将有更多人步入老年，而且由于痴呆风险随年龄的增长呈指数级增长，所以他们将易于患上认知障碍和阿尔茨海默病痴呆。生活方式干预可能会将阿尔茨海默病痴呆推迟到更晚年，但总体患病率和患病年限可能不会改变，甚至增加。弄清楚这些，有助于卫生专业人员、决策者和利益相关者应该充分规划未来的医疗成本和需求。

队列研究：坚持健康生活方式预期多活3～5年 且余生更大比例的时间不会痴呆

发表在《BMJ》的该研究，旨在确定生活方式因素对有和无阿尔茨海默病痴呆困扰的预期寿命的影响。

该项前瞻性队列研究纳入了2449名65岁及以上的男性和女性。

基于5个可修改的生活方式因素对健康生活方式进行评分：有益大脑健康饮食（延迟神经退行性变的地中海-DASH饮食干预-MIND饮食评分在队列分布的前40%）、晚年认知活动（综合评分的前40%）、中等或剧烈体力活动(≥150分钟/周）、不吸烟、轻至中度饮酒（女性1～15 g/日；男性1～30 g/日）。

主要结局为有和无阿尔茨海默病痴呆女性和男性的预期寿命。

有4个或5个健康因素的65岁女性，预期寿命还能活24.2年（95%CI 22.8～25.5），比0或1个健康因素的65岁女性多活3.1年（预期寿命还有21.1年，19.5～22.4岁）。

65岁时的总预期寿命中，有4个或5个健康因素的女性患阿尔茨海默病痴呆的时间占其剩余生命的10.8%（2.6年，2.0～3.3），而有0或1个健康因素女性占到19.3%（4.1年，3.2～5.1）。

65岁无阿尔茨海默病痴呆且有4个或5个健康因素的女性，预期还能活21.5年（20.0～22.7），有0或1个健康因素女性的预期寿命还能活17.0年（15.5～18.3）。

65岁有4个或5个健康因素的男性，总预期寿命还能活23.1年（21.4～25.6），比0或只有1个健康因素的65岁男性（预期寿命还能活17.4年，15.8～20.1）长5.7年。

65岁时的总预期寿命中，有4个或5个健康因素的男性患阿尔茨海默病痴呆的时间占其剩余生命的6.1%（1.4年，0.3～2.0），而0或只有1个健康因素的男性占12.0%（2.1年，0.2～3.0）。

65岁无阿尔茨海默病痴呆且具有4个或5个健康因素的男性，预期还能活21.7年（19.7～24.9），0或只有1个健康因素的男性预期还能活15.3年（13.4～19.1）。

因此，在男性和女性中，健康生活方式与预期寿命延长相关，并且他们在余生中的很大一部分时间不会患上阿尔茨海默病痴呆。预期寿命估计可能有助于卫生专业人员、决策者和利益相关者规划未来的医疗服务、成本和需求。

健康生活方式延长的是健康的生命 无需担心痴呆随之而来

该研究提供了生活方式因素对有和无阿尔茨海默病痴呆患者预期寿命影响的定量数据。利用美国一项基于人群的队列研究的数据，遵循健康生活方式与预期寿命延长和阿尔茨海默病痴呆患病年限缩短相关。平均而言，在65岁时有4个或5个健康因素的女性和男性，总预期寿命分别达到24.2年和23.1年，其中10.8%和6.1%的时间在阿尔茨海默病痴呆中渡过。对于没有或只有1个健康因素的女性和男性，预期寿命较短——分别还有21.1年和17.4年，他们剩余的预期生命中在阿尔茨海默病痴呆中渡过的时间更长（分别为19.3%和12.0%）。85岁时，这些差异甚至更为显著。

该研究表明，由于健康生活方式预期寿命得以延长，但患阿尔茨海默病的时间并不会随之增加。

遵循健康的生活方式与认知衰退较慢和阿尔茨海默病痴呆风险较低相关。生活方式因素也是长寿的预测因素，健康的生活方式可以延长预期寿命。随着预期寿命的增加，当认知障碍和阿尔茨海默病痴呆变得越来越普遍时，更多的人将进入老年，生活方式干预对阿尔茨海默病痴呆的长期影响被质疑。认识到生活方式对阿尔茨海默病痴呆（发病率）和寿命（死亡率）的影响，研究者使用了考虑发病率（即阿尔茨海默病痴呆）和死亡率的预期寿命分析，并提供了有和无该病的寿命估计。

该研究报告，健康的生活方式与预期寿命较长相关，这些延长的预期寿命大多无阿尔茨海默病痴呆。无阿尔茨海默病痴呆困扰的寿命是根据无痴呆患者发生痴呆的风险和死亡率来估计。

该研究观察到，健康生活方式与阿尔茨海默病痴呆和死亡风险较低相关，这表明晚年痴呆事件可能会推迟，人们会活得更长，最终将有助于延长无阿尔茨海默病痴呆困扰的生命的长度。有生之年被阿尔茨海默病痴呆困扰的年数，是痴呆患者死亡风险增加带来的结果。

该研究观察到痴呆女性患者死亡率增加，而男性患者却没有，这表明痴呆事件发生后，有4或5种健康行为的人预计余生被阿尔茨海默病痴呆困扰的年数会缩短。预期寿命估计有助于卫生专业人员评估未来的医疗成本，并规划医疗需求。

该研究与既往该研究一致，发现有性别差异，即女性的预期寿命比男性长，余生被痴呆困扰的时间比例也更高。女性预期寿命更长，可能是女性痴呆症患者多于男性的潜在原因。

总之，无论男女，健康生活方式与预期寿命更长相关，并且余生不被老年痴呆症困扰的时间比例更大。

（选题审校：姜丹 编辑：丁好奇）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
BMJ. 2022 Apr 13;377:e068390.
Healthy lifestyle and life expectancy with and without Alzheimer's dementia: population based cohort study
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35418416/