钠葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂对高钾血症的作用未知。2022年5月，发表在《Circulation》的一项研究显示，SGLT2抑制剂可降低具有较高心血管风险或慢性肾疾病的2型糖尿病患者严重高钾血症风险，而不增加低钾血症风险。

背景：高钾血症增加心律失常和死亡的风险，并限制可改善慢性肾疾病或收缩性心衰患者临床结局的肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂和盐皮质激素受体拮抗剂的使用。SGLT2抑制剂可降低具有较高心血管或慢性肾疾病风险的2型糖尿病患者心肾事件风险。但是，对高钾血症的作用还未系统评估过。

方法：使用随机双盲安慰剂对照临床结局试验数据，对2型糖尿病、使用了SGLT2抑制剂、心血管高风险或慢性肾疾病风险的患者进行了一项Meta分析，这些患者常规接受血清钾水平检测。主要结局为发生严重高血钾症的时间，定义为中心实验室确定的血清钾≥6.0mmol/L，其他结局包括调查者报告的高钾血症事件和低钾血症（血清钾≤3.5mmol/L）。Cox回归分析用于评估每项试验的治疗效果，使用随机效应模型汇总风险比和相应的95% CI，从而获得总体和各关键亚组的总结治疗效果。

结果：纳入包含49875名参与者的6项试验结果，评估了4种SGLT2抑制剂。其中，1754人发生严重高钾血症，记录了额外1119例研究者报告的高钾血症事件。SGLT2抑制剂可降低严重高钾血症风险[HR，0.84（95% CI，0.76~0.93）]，各研究的结果一致（异质性P=0.71）。研究者报告的高钾血症发生率也在SGLT2抑制剂中较低[HR，0.80（0.68~0.93）；异质性P=0.21]。一系列亚组观察到严重高钾血症的减少，包括基线肾功能、心衰史、肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂、利尿剂和盐皮质激素受体拮抗剂的使用。SGLT2抑制剂不增加低钾血症风险[HR，1.04（0.94~1.15）；异质性P=0.42]。

结论：具有较高心血管风险或慢性肾病的2型糖尿病患者，SGLT2抑制剂可降低严重高钾血症风险，而不增加低钾血症风险。

（选题审校：闫盈盈 编辑：余霞霞）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Circulation. 2022 May 10;145(19):1460-1470.
Sodium-Glucose Cotransporter 2 Inhibitors and Risk of Hyperkalemia in People With Type 2 Diabetes: A Meta-Analysis of Individual Participant Data From Randomized, Controlled Trials
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35394821/