手术患者出院时处方阿片类药物的价值，仍然未定。2022年6月，发表在《Lancet》的一项Meta分析的结果认为，择期小手术和中等程度手术患者出院时处方阿片类药物不会减轻疼痛强度，但可增加不良事件。

背景：术后过量处方阿片类药物对当前的阿片危机继续构成威胁。然而，手术患者出院时处方阿片类药物的价值，仍然未定。该研究旨在评估与无阿片镇痛方案相比，出院后处方阿片类药物自我报告的疼痛强度和不良事件的影响程度如何。

方法：在这项系统回顾和Meta分析中，检索了Medline、Embase、Cochrane图书馆、Scopus、AMED、Biosis和CINAHL1990年1月1日~2021年7月8日的数据。入组标准为，多次给药随机对照试验，比较阿片vs无阿片镇痛药用于15岁或以上手术后出院患者，对手术依据死亡率和发病率定义的生理和手术严重程度进行评分（轻度、中度、严重、严重复杂）。筛选了文献，提取了数据，重复评估了偏倚风险（Cochrane评估随机试验偏倚风险的工具）。关注的首要结局为出院后第1天自我报告的疼痛强度（标准化0~10cm视觉模拟量表）和截至30天时的呕吐。也评估了更远时间点的疼痛、疼痛干扰、其他不良事件、不满意风险、医疗资源重新使用。进行了随机效应Meta分析，并使用GRADE评分系统评价证据确定性。

结果：纳入47项试验（6607名患者）。30项试验（64%）涉及择期小手术（63%为牙科手术），17项试验（36%）涉及中等程度手术（47%为骨科手术，29%为普外科手术）。与无阿片镇痛相比，阿片不会减轻出院后第1天（加权平均差，0.01cm；95% CI，-0.26~0.27；中等确定性）或其他术后时间点（中等至极低确定性）的疼痛。阿片处方与呕吐（相对风险，4.50；95% CI，1.93~10.51；高确定性）和其他不良事件（包括恶心、便秘、头晕和嗜睡；高至中确定性）风险增加相关。阿片不影响其他结局。

结论：该Meta分析的结果认为，手术后出院时处方阿片类药物不会减轻疼痛强度，但可增加不良事件。证据依赖于关注择期小手术和中等程度手术的研究，表明医生在这些手术情况下可考虑处方无阿片镇痛剂。数据大部分来自于低质量试验，且未涉及严重手术或严重复杂手术患者。鉴于这些局限性，迫切需要提高这一领域的研究质量和范围。

（选题审校：何娜 编辑：贾朝娟）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：具体的NSAIDs 美国 对乙酰氨基酚+NSAIDs优于阿片类单药）

参考资料：
Lancet. 2022 Jun 18;399(10343):2280-2293
Opioid versus opioid-free analgesia after surgical discharge: a systematic review and meta-analysis of randomised trials
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35717988/