动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）具有较高的死亡率和发病率。2022年6月，发表在《Stroke》的一项随机试验的系统评价和网状荟萃分析，调查了预防性用药治疗的相对获益。

目的：本研究的目的是通过对随机试验进行网状荟萃分析，确定药物预防性治疗对动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者的相对获益。

方法：研究者检索了Medline、Web of Science、Embase、Scopus、ProQuest和Cochrane Central数据库截至2020年2月的文献。成对的评审员独立确定了符合条件的试验，提取了数据，并评估了偏倚风险。符合条件的试验比较了任何口服或静脉药物或颅内药物洗脱植入物与其他药物或安慰剂或标准治疗对动脉瘤性蛛网膜下腔出血确诊成人住院患者的预防效果。使用GRADE（推荐分级的评估、制订与评价）方法来评估证据的确定性。

结果：纳入了53项试验，涉及10415例患者。与安慰剂相比，尼莫地平可能降低全因死亡率（比值比[OR]，0.73[95%CI，0.53～1.00]；中度确定性；绝对风险差异（ARR），-3.35%）。尼莫地平（OR，1.46[95% CI，1.07～1.99]；高度确定性；ARR，8.25%）和西洛他唑（OR，3.73[95% CI，1.14～12.18]；中度确定性；ARR，23.15%）是在最长随访期中改善残疾的最有效治疗方法。与安慰剂相比，克拉生坦（10 mg/kg；OR，0.39[95%CI，0.22～0.68]；高度确定性；ARR，-16.65%）、尼卡地平（OR，0.48[95%CI，0.24～0.94]；中度确定性；ARR，-13.70%）、法舒地尔（OR，0.55[95%CI，0.31～0.98]；中度确定性；ARR，-11.54%）和镁（OR，0.66[95%CI，0.46～0.94]；高度确定性；ARR，-8.37%）证明在降低延迟性脑缺血的可能性方面最有效。

结论：尼莫地平和西洛他唑可能是预防动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者发病率和死亡率的最有效治疗方法。克拉生坦、尼卡地平、法舒地尔和镁对延迟性脑缺血和血管痉挛有有益作用，但未发现它们能降低死亡率或残疾。未来的试验有必要详细研究西洛他唑和克拉生坦等可能提高死亡率和长期功能结局药物的预防作用。

（选题审校：程吟楚 编辑：常路）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Stroke. 2022 Jun;53(6):1993-2005.
Prophylactic Therapies for Morbidity and Mortality After Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage: A Systematic Review and Network Meta-Analysis of Randomized Trials
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35354302/