尽管过去十年中处方阿片类数量大幅减少，但处方阿片类药物仍在美国造成广泛的发病率和死亡率。接受良性子宫切除术的女性中阿片类药物使用的模式和预测因素，尚不清楚。2022年7月，发表在《Am J Obstet Gynecol》的一项回顾性队列研究，针对此展开分析。

目的：本研究旨在从人口学、手术和阿片类药物处方特征中，确定未使用过阿片类药物女性良性子宫切除术后持续使用阿片类药物的发生率和预测因素。

研究设计：在这项回顾性队列研究中，使用经验证的国家保险报销数据库（IBM MarketScan Commercial Database）确定2011年至2016年间接受良性子宫切除术的女性。在排除普遍使用阿片类药物的女性（术前365天至术前31天）后，确定了围手术期使用阿片类药物处方（子宫切除术前30天至术后14天）的患者，并评估他们是否有新的持续使用阿片类药物的情况，即定义为术后15至90天至少1次处方，术后91至365天至少1次处方。使用多变量logistic回归，分析人口统计学、临床、手术和与新的持续使用相关的阿片类药物处方相关因素。使用国际疾病分类（International Classification of Diseases）、第九和第十修订版以及临床分类软件（Clinical Classification Software）代码，识别子宫切除术、术前疼痛和精神病诊断、手术适应症和手术并发症，作为协变量。

结果：确定了114260例接受良性子宫切除术的女性，她们不是阿片类药物的普遍使用者，其中93906例（82.2%）至少使用一次围手术期阿片类药物处方。在93906例女性中，4334例（4.6%）发展为新的持续阿片类药物使用者。Logistic回归表明，新的持续使用概率因年龄较低（18～34岁；校正后比值比，1.97；95%CI，1.69～2.30）、南部地理位置（校正后比值比，2.03；95% CI，1.79～2.27）、术前精神和疼痛相关疾病（焦虑：校正后比值比，1.20[95% CI，1.09～1.33]；关节炎：校正后比值比，1.30[95% CI，1.21～1.40]）、＞1个围手术期处方（校正后比值比，1.53；95%CI，1.24～1.88）、情绪障碍药物使用（校正后比值比，1.51；95%CI，1.40～1.64）、吸烟（校正后比值比，1.65；95%CI，1.45～1.89）和手术并发症（校正后比值比，1.84；95%CI，1.69～2.00）而增加。虽然在统计学上不显著，但第一次围手术期处方中，吗啡总毫克当量≥300mg使持续使用可能性增加了9%（95%CI，1.01～1.17）。与术后相比，术前首次围手术期处方使得新的持续使用的概率增加61%（95%CI，1.50～1.72）。处方覆盖每增加一个围手术期日，持续使用的可能性增加2%（95%CI，1.02～1.03）。相反，微创子宫切除术（腹腔镜：校正后比值比，0.89[95%CI，0.71～0.88]；阴道：校正后比值比，0.82[95%CI，0.72～0.93]）和手术年份较近（2016年vs 2011年：校正后比值比0.58；95%CI，0.51～0.65）显著降低了其可能性。

结论：子宫切除术后新的阿片类药物持续使用与患者、手术和阿片类药物处方相关因素有关。考虑这些因素可能有助于为患者提供建议，并就围手术期处方制定决策，以降低持续使用阿片类药物的风险。

（选题审校：李欣亚 编辑：常路）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Am J Obstet Gynecol. 2022 Jul;227(1):68.e1-68.e24.
Predictors of new persistent opioid use after benign hysterectomy in the United States
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35248573/