2型糖尿病（T2D）的一线治疗，称霸多年的二甲双胍，正在面临钠葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SLGT-2I）的挑战。2022年7月，发表在《Ann Intern Med》的一项研究，对二者降低心血管事件风险的能力进行了PK。

背景：与二甲双胍相比，钠葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SLGT-2I）一线治疗相关的心血管事件风险，证据有限。

目的：旨在评估2型糖尿病（T2D）成人患者初始一线治疗SGLT-2I vs二甲双胍的心血管结局。

设计：基于人群的队列研究。

设置：美国2个大型商业医保和Medicare数据库的报销数据（2013年4月~2020年3月）。

参与者：2013年4月~2020年3月SGLT-2I或二甲双胍初始治疗的18岁及以上（Medicare中大于65岁）的T2D患者。这些患者在进入队列前不使用任何降糖药物。对每个数据库进行1:2的倾向得分匹配后，报道汇总HR及95% CI。

干预：SGLT-2I（卡格列净、恩格列净或达格列净）或二甲双胍一线治疗。

测量指标：首要结局为心肌梗死（MI）住院、缺血性和出血性卒中住院或全因死亡（MI/卒中/死亡）的复合结局，以及心衰住院（HHF）或全因死亡的（HHF/死亡）复合结局。评估了包括生殖器感染在内的安全性结局。

结果：8613名SGLT-2I初始一线治疗者与17226名二甲双胍初始一线者进行配对。在平均12个月的随访期，SGLT-2I初始治疗者具有相似的MI/卒中/死亡风险（HR，0.96；95% CI，0.77~1.19）和较低的HHF/死亡风险（0.80；0.66~0.97）。与二甲双胍相比，SGLT-2I初始治疗者HHF风险较低（0.78；0.63~0.97），MI风险数值上较低（0.70；0.48~1.00），卒中、死亡、MI/卒中/HHF/死亡风险相似。与二甲双胍相比，SGLT-2I初始者生殖器感染风险较高（2.19；1.91~2.51），其他安全性相似。

局限性：治疗选择并非随机。

结论：作为T2D一线治疗，与二甲双胍相比， SGLT-2I初始者MI/卒中/死亡风险相似，HHF/死亡和HHF风险较低，安全性特征相似（除外生殖器感染风险增加）。

（选题审校：门鹏 编辑：贾朝娟）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Ann Intern Med. 2022 Jul;175(7):927-937
Cardiovascular Outcomes in Patients Initiating First-Line Treatment of Type 2 Diabetes With Sodium-Glucose Cotransporter-2 Inhibitors Versus Metformin : A Cohort Study
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35605236/