2型糖尿病是重大公共卫生问题，导致显著的发病率和死亡率。2030年全球2型糖尿病患者预计为3.66亿。2022年8月，英国、美国和巴基斯坦学者发表在《Diabetes Obes Metab》的大型多国家试验证据，评估了胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）在2型糖尿病患者中的时变心血管获益。

目的：旨在使用8项当代心血管结局试验的汇总数据，评估GLP-1RA的时变心脏保护效果。这8项试验使用限制平均生存时间（ΔRMST）的差异作为效应估计。

材料和方法：汇总了调查GLP-1RA用于2型糖尿病的8项多国家心血管结局随机对照试验的数据。从发表的Kaplan-Meier图中拟合柔性参数生存模型。在12、24、36和48个月计算组间RMST差异（ΔRMST）。使用逆方差加权随机效应模型汇总ΔRMST值，使用Cochrane Q统计检测异质性。研究的终点包括：3分严重不良心血管事件（MACE）、全因死亡、卒中、心血管死亡和心肌梗死。

结果：纳入调查GLP-1RA的8项大型试验（3183~14752名参与者，总共60080人，中位随访期范围：1.5~5.4年）。GLP-1RA受者中，12、24、36、48个月的3分MACE的平均延迟分别为0.03、0.15、0.37和0.63个月。48个月时，虽然两组的心血管死亡率相当（汇总ΔRMST，0.163（-0.112~0.437）；P=0.24），但GLP-1RA组的总生存期较高（ΔRMST，0.261（0.08~0.43）），卒中延迟（ΔRMST，0.22（0.15~0.33））。

结论：48个月时，GLP-1RA可平均延迟0.6个月的MACE发生，心血管疾病患者的获益增加显著。对于医生和患者来说，这一指标可能比风险比更容易解释。风险比是假设在没有治疗的情况下知道的绝对风险。

（选题审校：李欣亚 编辑：丁好奇）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Diabetes Obes Metab. 2022 Aug;24(8):1607-1616
The time-varying cardiovascular benefits of glucagon-like peptide-1 receptor agonist therapy in patients with type 2 diabetes mellitus: Evidence from large multinational trials
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35491516/