降低心肾并发症的风险是2型糖尿病治疗的主要目标。2022年8月，中美学者发表在《Diabetes Obes Metab》的一项基于人群的队列研究，比较了胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）vs钠葡萄糖协同转运蛋白-2（SGLT2）抑制剂在2型糖尿病患者中的心血管有效性。

目的：旨在比较GLP-1RA vs SGLT2抑制剂对于选择的心血管结局的有效性，探究相对风险是否随着2型糖尿病不同的患者亚组而存在差异。

材料和方法：对台湾2012~2018年初始GLP-1RA或SGLT2抑制剂的2型糖尿病患者进行了一项全省队列研究。研究结局包括心肌梗死和总卒中，并进一步分类为缺血性卒中或出血性卒中。1:1倾向得分（PS）匹配后，使用Cox比例风险模型评估了GLP-1RA vs SGLT2抑制剂的每种结局的风险比（HR）及95%置信区间（CI）。在预先设定的亚组分析中也检测了年龄、潜在的慢性肾病或共存的心血管疾病是否会影响上述效果。

结果：26032个PS匹配患者中，GLP-1RA初始者和SGLT2抑制剂初始者表现出相似的心肌梗死（HR，0.99；95% CI，0.65~1.32）、总体卒中（0.90；0.69~1.17）、缺血性卒中（0.86；0.65~1.14）、出血性卒中（0.88；0.63~1.25）风险。然而，在慢性肾病患者中，GLP-1RA治疗与总体卒中（1.76；1.06~2.94）和缺血性卒中（1.88；1.09~3.23）风险的增加相关，但是在无慢性肾病的患者中并非如此。GLP-1RA治疗在具有心血管疾病的患者中貌似具有较低的出血性卒中风险（0.64；0.43~0.97），但是在无心血管疾病的患者中并非如此。

结论：在一些总体心血管结局上，GLP-1RA和SGLT2抑制剂具有相似的有效性，但是在某些患者亚组中，二者的有效性比较具有显著差异。

（选题审校：李欣亚 编辑：丁好奇）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Diabetes Obes Metab. 2022 Aug;24(8):1623-1637
Comparative cardiovascular effectiveness of glucagon-like peptide-1 receptor agonists versus sodium-glucose cotransporter-2 inhibitors in patients with type 2 diabetes: A population-based cohort study
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35491533/