目前，还不清楚哪种降糖药对糖尿病肾病（DKD）患者最有效。2022年8月，发表在《Diabetes Obes Metab》的一项Meta分析对此进行了考察，发现与GLP-1RA和DPP-4抑制剂相比，SGLT2抑制剂在降低DKD患者CV和肾脏事件风险上，具有明确的优势。

目的：旨在进行一项系统评价和网状Meta分析，确定钠葡萄糖协同转运蛋白-2（SGLT2）抑制剂、胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）、二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂在糖尿病肾病（DKD）患者中的有效性比较。

方法：在Medline数据库中识别出评估SGLT2抑制剂、GLP-1RA或DPP-4抑制剂治疗DKD患者的3期或4期随机安慰剂对照试验。感兴趣的结局为肾脏特异性复合结局、肾病进展、严重不良心血管事件（MACE）、心衰住院（HHF）和心血管死亡。网状Meta分析用于计算风险比（HR）及95%可信区间（CI）。

结果：纳入了包含46292名患者的16项试验。与GLP-1RA相比，SGLT2抑制剂显著降低26%的肾脏特异性复合结局（HR，0.74；95% CI 0.62~0.88），与DPP-4抑制剂相比，SGLT2抑制剂显著降低36%的肾脏特异性复合结局（0.64；95% CI 0.52~0.79）。与DPP-4抑制剂相比，SGLT2抑制剂（降低18%；HR，0.82；95% CI 0.72~0.93）和GLP-1RA（降低18%；HR，0.82；95% CI 0.69~0.96）显著降低MACE风险。与GLP-1RA相比，SGLT2抑制剂降低28%的HHF风险（HR，0.72；95% CI 0.56~0.92），与DPP-4抑制剂相比，SGLT2抑制剂降低41%的HHF风险（0.59；95% CI 0.49~0.71）。

结论：与GLP-1RA和DPP-4抑制剂相比，SGLT2抑制剂在降低DKD患者CV和肾脏事件风险上，具有明确的优势。该研究建议将SGLT2抑制剂作为DKD患者的治疗选择。

（选题审校：李欣亚 编辑：余霞霞）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Diabetes Obes Metab. 2022 Aug;24(8):1448-1457
Comparative efficacy of novel antidiabetic drugs on cardiovascular and renal outcomes in patients with diabetic kidney disease: A systematic review and network meta-analysis
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35665989/