根据来自大规模随机临床试验（RCT）及其Meta分析的证据，高血压管理的临床指南始终降低心血管疾病高风险患者的推荐血压目标，这表明，通过更强化的降压治疗，心血管风险显著降低，且与基线血压值无关。2022年7月，英国、葡萄牙、澳大利亚等国学者发表在《Heart》的RCT的个体水平数据Meta分析，考察了降压药对长期血压的影响。

目的：药物治疗对长期血压降低的随机试验证据有限。研究者旨在调查降压药随着时间以及在不同参与者特征下对血压的影响。

方法：使用混合模型，对降压治疗试验者合作（Blood Pressure Lowering Treatment Trialists' Collaboration）的52项大样本RCT进行了一项个体患者水平数据Meta分析，旨在检测平均4年的随访期对血压的治疗影响。

结果：共纳入363684名参与者（42%为女性），基线平均65岁，平均收缩/舒张压为152/87mmHg，基线时，19%为当前吸烟者，49%有心血管疾病，28%有糖尿病，69%服用降压药。药物在降压上有效，在12个月后表现出最大效果，并在以后几年趋于逐渐减弱。基于随机分组后≥12个月进行一次测量，更强化vs较不强化降压治疗的平均收缩/舒张压差异（95% CI）为-11.1（-11.3~-10.8）/-5.6（-5.7~-5.4）mmHg，积极治疗vs安慰剂的差异为-5.1（-5.3~-5.0）/-2.3（-2.4~-2.2）mmHg，药物比较试验的积极治疗vs对照组的差异为-1.4（-1.5~-1.3）/-0.6（-0.7~-0.6）mmHg。在不同基线血压值和年龄、性别、心血管疾病史、糖尿病史、既往使用的降压治疗中，都观察到降压。

结论：这些结果提示，降压药治疗在降低血压上是有效的，效果平均持续4年，在不同特征的患者中都如此。需要合理的治疗策略来维持实质性的长期降压。

（选题审校：田盼辉 编辑：丁好奇）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Heart. 2022 Jul 27;108(16):1281-1289
Antihypertensive drug effects on long-term blood pressure: an individual-level data meta-analysis of randomised clinical trials
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35058294/