随着人口老龄化，使用口服抗凝药（OAC）和二磷酸腺苷抑制剂（ADPI）的患者中的创伤性脑损伤（TBI）越来越常见。2022年9月，芬兰学者发表在《Neurology》的一项研究考察了OAC和ADPI治疗对TBI短期结局的影响。

目的：OAC或ADPI的使用可增加出血风险。该研究旨在评估OAC和ADPI治疗对TBI后短期结局的影响。

方法：使用国家注册的组合回顾性研究了2005~2018年所有在芬兰住院的TBI成年患者。通过药丸计数法分析（芬兰社会保险机构）TBI时药房购买的OAC和ADPI的使用。首要结局为30天死亡病例（芬兰死因登记）。次要结局为急性神经外科手术（ANO）和住院日（芬兰医疗登记）。使用多变量回归调整了包括年龄、性别、合并症、颅骨或面部骨折、OAC/ADPI治疗、初始住院地区、TBI住院年等在内的基线特征。

结果：研究人群包括57056人（平均66岁），其中的0.9%使用直接口服抗凝药（DOAC），7.1%使用维生素K拮抗剂（VKA），2.3%使用ADPI。VKA患者比无OAC患者具有更高的死亡率（15.4% vs 7.1%；调整HR，1.35；1.23~1.48；P<0.0001）。OAC组死亡率比VKA组低（adjHR 0.62，CI 0.44～0.87；p=0.005），与非OAC组相似（adjHR 0.93，CI 0.69～1.26；p=0.634）。与非OAC患者相比，使用VKA与神经外科手术率较高相关（9.1% vs 8.3%；调整OR，1.33；1.17~1.52；P<0.0001）。DOAC和VKA的手术率无差异。调整分析中，ADPI与死亡率或手术率不相关。与非OAC组相比，VKA和DOAC与住院日更长不相关，而ADPI组比非ADPI组的住院日长。

结论：损伤前使用VKA与TBI后短期死亡率和急性神经外科手术需求的增加相关。TBI后，与VKA相比，DOAC与死亡率较低相关。ADPI与研究的结局无独立关联。这些结果指出，DOAC或ADPI在有头部创伤风险的患者中相对安全，当需要口服抗凝时鼓励选择DOAC。

（选题审校：程吟楚 编辑：丁好奇）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Neurology. 2022 Sep 13;99(11):e1122-e1130
Impact of Oral Anticoagulation and Adenosine Diphosphate Inhibitor Therapies on Short-term Outcome of Traumatic Brain Injury
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35764401/