万古霉素是一种糖肽类抗菌药物，主要用于治疗严重革兰阳性球菌感染，已在临床上应用了半个多世纪，急性肾损伤是其最主要的不良反应。2022年9月，发表在《Br J Clin Pharmacol》的一项系统评价和荟萃分析，评估了成人患者万古霉素相关急性肾损伤的风险因素。

目的：本系统评价和荟萃分析旨在评估发生万古霉素相关急性肾损伤（AKI）的风险因素。

方法：本研究通过检索PubMed、Cochrane Library和Embase数据库中的研究，评估成人患者万古霉素相关AKI的风险因素。使用随机效应模型，计算比值比（ORs）和95%置信区间（CI）。

结果：本荟萃分析纳入53项研究。就患者因素而言，黑种人（OR 1.47，95%CI 1.16～1.87）、白种人（OR 0.72，95%CI 0.58～0.90）和肥胖（OR 1.46，95%CI 1.12～1.90）与万古霉素相关AKIs增加相关。就万古霉素相关因素而言，较长的治疗时间（＞14 d；OR 1.73，95%CI 1.06～2.83）、万古霉素血药谷浓度＞15 μg/mL（OR 2.10，95%CI 1.43～3.07）和万古霉素谷浓度＞20 μg/mL（OR 2.84，95%CI 1.48～5.44）增加了万古霉素相关性AKI的风险。就合并症和临床因素而言，肾脏疾病（OR 2.19，95%CI 1.51～3.17）显示万古霉素相关AKI的比值最高，其次是肝病、入住重症监护病房、心衰、败血症、冠心病和糖尿病。就合并肾毒性药物而言，两性霉素B（OR 5.21，95%CI 3.44～7.87）显示万古霉素相关AKI的比值最高，其次是阿昔洛韦（OR 3.22，95%CI 1.39～7.46）、血管加压药、利尿剂、哌拉西林-他唑巴坦和氨基糖苷类。同时使用任何肾毒性药物（OR 1.74，95% CI 1.17～2.58）都会增加万古霉素相关AKI的比值。

结论：本研究的结果可能有助于预测临床中万古霉素相关AKI的风险。

（选题审校：何娜 编辑：常路）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Br J Clin Pharmacol. 2022 Sep;88(9):3977-3989
Risk factors for vancomycin-associated acute kidney injury: A systematic review and meta-analysis
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35665530/