尽管慢性肾病（CKD）与更糟糕的卒中结局相关，但关于CKD对静脉溶栓结局的影响的数据很少。2022年11月，发表在《Stroke》的一项个体参与者数据的合并分析，针对这一问题展开调查。

目的：本文试图评估静脉溶栓治疗CKD患者发病时间未知的急性缺血性卒中的疗效和安全性。

方法：使用比较静脉溶栓和安慰剂/标准治疗的随机对照研究的个体患者数据库，对EOS研究协作中发生时间未知的急性卒中患者进行评估。CKD定义为基线估计肾小球滤过率＜60 ml/min/1.73m2。进行混合效应logistic回归分析以评估治疗效果。有利的结局被定义为90天时改良的Rankin量表评分为0至1。安全性结局指标为22至36小时出现症状性颅内出血和90天死亡率。

结果：843例患者中688例患者的肾功能基线数据可用。其中，146例（21%）患者存在CKD，包括351例接受阿替普酶治疗患者中的69例和337例接受安慰剂/标准治疗患者中的77例。总体而言，阿替普酶治疗与更高的有利结局概率相关，CKD并未改变治疗效果（P相互作用=0.834）。阿替普酶组69例CKD患者中有31例（46%）获得了良好的结局，对照组77例CKD中有28例（36%）获得良好的结局（校正比值比，1.19[95%CI，0.55～2.58]）。在CKD患者中，阿替普酶组有2例患者（3%）出现症状性颅内出血，而对照组无一例（P=0.133）。90天时，阿替普酶组有3例患者（4%）死亡，而对照组有2例患者（3%）死亡（P=0.539）。

结论：本分析表明，阿替普酶的获益在合并或不合并CKD的发作时间未知的卒中患者中没有差异，尽管缺乏统计效力来确认亚组中的疗效。本研究仅适用于轻度至中度或透析前 CKD。

（选题审校：程吟楚 编辑：常路）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Stroke. 2022 Nov;53(11):3295-3303
Alteplase for Stroke With Unknown Onset Time in Chronic Kidney Disease: A Pooled Analysis of Individual Participant Data
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35997023/