卒中是全球第二大死亡原因，2019年死于卒中的总人数达到655万。2022年12月，中美学者发表在《BMC Med》的一项研究，考察了高血压患者进行卒中一级预防时，与仅服用依那普利相比，依那普利叶酸治疗是否具有成本效果。

背景：对于无卒中或心肌梗死（MI）病史的高血压患者，中国卒中一级预防试验（CSPPT）表明，与仅使用依那普利治疗相比，依那普利叶酸治疗可降低原发性卒中风险。从中国医疗卫生视角来看，对于叶酸治疗是否是高血压患者卒中一级预防可负担和可获益的治疗策略，还未进行过深入探讨。

方法：在进行CSPPT的同时开展了成本效果分析，随机分组了20702名高血压患者。基于4.5年的试验数据构建了患者水平的微观模拟模型，用于以支付者视角评估终身服用依那普利叶酸vs依那普利的成本、生命年、质量调整生命年（QALY）和增量成本效果比（ICER）。

结果：试验随访期间，接受依那普利叶酸的患者平均获得0.016的QALY，主要与卒中降低相关，增量成本为$706.3（4553.92元人民币）。整个生命周期内，相对于仅服用依那普利，依那普利叶酸治疗分别增加了0.06个QALY或0.03个生命年，ICER为$26066.13（168126.54元人民币）/QALY和$61770.73（398421.21元人民币）/生命年。概率敏感性分析表明，与仅服用依那普利相比，在阈值为$37663（2429281元人民币）/QALY（当前中国人均GDP的3倍）时，74.5%的概率表明依那普利叶酸治疗是有经济性的。在一些高风险亚组中更具有成本效果优势，ICER<$12554（80796元人民币）/QLAY（1倍GDP）。

结论：无论是在研究进行期间还是终身时间，与仅服用依那普利相比，依那普利叶酸或是临床和经济学上更有优势的药物。以中国卫生系统视角来看，对于高血压患者卒中一级预防，依那普利叶酸是具有成本效果的策略。

（选题审校：吴紫阳 编辑：丁好奇）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
BMC Med. 2022 Oct 25;20(1):407
Cost-effectiveness of folic acid therapy for primary prevention of stroke in patients with hypertension
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36280851/