关于妊娠期糖尿病与脑血管结局和静脉血栓栓塞（VTE）相关性的证据很少。2022年9月，发表在《BMJ》的一项研究显示，妊娠期糖尿病与整体和类型特异性心脑血管疾病的风险增加有关。

目的：旨在量化具有妊娠期糖尿病史的女性发生总体和类型特异性心血管和脑血管疾病以及静脉血栓栓塞（VTE）的风险。

设计：系统评价和Meta分析。

数据来源：Pubmed、Embase和Cochrane图书馆自建库至2021年11月1日的相关文章，并于2022年5月26日进行更新。

评价方法：纳入妊娠期糖尿病与心血管和脑血管疾病发生率之间相关性的观察性研究。通过随机效应模型汇总数据，并呈现为风险比（95% CI）。通过GRADE评价证据质量。

结果：纳入15项被评级为中等或严重偏倚风险的研究。在513324名有妊娠期糖尿病的女性中，9507人患有心血管和脑血管疾病。在超过800万名无妊娠期糖尿病的对照女性中，78895人患有心血管和脑血管疾病。与无妊娠期糖尿病的女性相比，具有妊娠期糖尿病史的女性的总体心血管和脑血管疾病风险增加45%（RR，1.45；95% CI，1.36~1.53），心血管疾病风险增加72%（1.72；1.40~2.11），脑血管疾病风险增加40%（1.40；1.29~1.51）。妊娠期糖尿病女性的冠状动脉疾病（1.40；1.18~1.65）、心肌梗死（1.74；1.37~2.20）、心衰（1.62；1.29~2.05）、心绞痛（2.27；1.79~2.87）、心血管手术（1.87；1.34~2.62）、卒中（1.45；1.29~1.63）、缺血性卒中（1.49；1.29~1.71）发病风险增加。既往妊娠期糖尿病女性的VTE风险增加28%（1.28；1.13~1.46）。根据研究特征和调整分层的心血管和脑血管疾病结局亚组分析表明，不同地理区域（P=0.078）、研究设计（P=0.02）、数据来源（P=0.005）、研究质量（P=0.04）、吸烟校正（P=0.03）、调整体重指数（P=0.01）、社会经济状况（P=0.006）和合并症（P=0.05）等结局存在显著差异。但是，当研究限制于后续未发生显性糖尿病的女性时，心血管和脑血管疾病风险降低，但仍具有显著性（所有妊娠期糖尿病：1.45；1.33~1.59；后续未患糖尿病的妊娠期糖尿病：1.09；1.06~1.13）。证据被判断为低或极低质量。

结论：妊娠期糖尿病与总体和类型特异性心血管和脑血管疾病风险的增加相关，而这不能完全归因于传统心血管风险因素或继发糖尿病。

（选题审校：姜丹 编辑：余霞霞）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
BMJ. 2022 Sep 21;378:e070244
Association of gestational diabetes mellitus with overall and type specific cardiovascular and cerebrovascular diseases: systematic review and meta-analysis
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36130740/