钠-葡萄糖协同转运蛋白-2抑制剂（SGLT-2is）在2型糖尿病（T2D）的房颤中的作用仍存在争议。2022年10月，发表在《JAMA Netw Open》的一项研究显示，与二肽基肽酶-4抑制剂（DPP-4i）或胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）相比，使用SGLT-2i与房颤事件风险降低有关。

重要性：SGLT-2is已证明对T2D患者有许多心血管和肾脏功能益处。然而，在临床试验中，SGLT-2i用于一级预防房颤的结果不一致，且房颤事件不是预先指定的终点。

目的：比较日常临床实践中，T2D老年人（≥66岁）使用DPP-4i或GLP-1RA与使用SGLT-2i时发生房颤的情况。

设计、地点和受试者：一项基于人群的新使用者队列研究纳入无房颤病史的T2D老年人，这些患者于2013年4月1日至2018年12月31日使用了医疗保险服务。2021年6月28日至12月1日进行数据分析。

暴露：为了控制潜在的混杂，对SGLT-2i的新使用者与DPP-4is或GLP-1RAs的使用者在基于138个基线协变量的2次配对比较中进行了1:1的倾向评分（PS）匹配。

主要结局和测量指标：主要结局为房颤事件，定义为房颤的住院诊断代码。在PS匹配组中估计每1000人-年的风险比（HR）和率差（RDs）及其95%置信区间（CI）。

结果：SGLT-2is的新使用者与DPP-4i（n=74 868）或GLP-1RA（n=80 475）的新使用者1:1 PS匹配。总体而言，研究受试者的平均（SD）年龄为72（5）岁，女性165984例（53.4%）。SGLT-2i组发生房颤的风险低于匹配的DPP-4i组（HR，0.82；95%CI，0.76～0.89；RD，-3.7；95%CI，-5.2～-2.2/1000人-年）或匹配的GLP-1RA组（HR，0.90；95%CI，0.83～0.98；RD，-1.8；95% CI，-3.2～-0.3/1000人-年）。多个敏感性和亚组分析的结果一致。

结论和相关性：这项研究的结果表明，与DPP-4i或GLP-1RA相比，使用SGLT-2i与房颤事件风险降低有关。在权衡T2D老年人使用各种降糖药的潜在风险和益处时，该研究结果可能会有所帮助。

（选题审校：程吟楚 编辑：余霞霞）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
JAMA Netw Open 2022. Oct 3;5(10):e2235995
Association of Sodium-Glucose Cotransporter-2 Inhibitors With Incident Atrial Fibrillation in Older Adults With Type 2 Diabetes
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36219443/