29岁男性，发现左胸壁肿块一月余，HIV抗体阳性一天入院，经相关检查后确诊。

【简要病史】

患者，男，29岁，发现左胸壁肿块一月余，HIV抗体阳性一天入院。

【相关检查】

血常规：WBC 4.13×10⁹/L，Hb 136g/L，RBC 4.84×10¹²/L，PLT 245×10⁹/L，外周血涂片细胞分类：N 59%，L 25.9%，M 8.9%。胸水常规检查：李凡他试验+，有核细胞10880×10⁶/L，异常细胞80%。生化检查：TP 60.1g/L，ALB 31.1g/L，GLB 29.0g/L，LDH 950U/L，UA 644mmol/L，β2-微球蛋白4.7mg/L，CRP 48.1mg/L。免疫学检查：HIV核糖核酸检测：4.62×10⁴ IU/L，RPR阳性（原倍），梅毒螺旋体乳胶凝集阳性。乙肝表面抗原99.80IU/ml，乙肝E抗体0.008S/CO，乙肝核心抗体0.003S/CO。T淋巴细胞亚群分析：总T细胞CD3+81.4%，辅助性T细胞CD3+/CD4+17.5%，抑制性T细胞CD3+/CD8+58.5%，CD4+/CD8+0.3。骨髓检查：发现一类异常细胞，见下图。骨髓活检结果：非霍奇金淋巴瘤，弥漫大B细胞淋巴瘤（生发中心性）。胸水涂片病理结果：找到大量幼稚的中等大小的异常淋巴细胞。

【典型图片】

骨髓片

图1 淋巴瘤细胞

图2 淋巴瘤细胞

图3 淋巴瘤细胞

图4 淋巴瘤细胞

【讨论】

甲：HIV患者结合形态考虑淋巴瘤，建议进一步结合活检结果判断。
乙：HIV特异性攻击辅助性T淋巴细胞，造成免疫系统功能进行性破坏，导致各种机会性感染和相关肿瘤的发生。

【分析】

该病例中骨髓、胸水都可见到一类异常细胞，结合细胞亚群分析、骨髓活检及胞水细胞活检结果考虑弥漫大B细胞淋巴瘤，并侵犯入胸膜。

艾滋病相关淋巴瘤的发生情况与其他免疫功能障碍疾病发生淋巴瘤的情况相似，其淋巴瘤的发生率高，具有高度恶性。艾滋病相关肿瘤最常见的有卡波西肉瘤、NHL。艾滋病相关的NHL占2%～3%。随着CD4的降低，艾滋病合并NHL显著增加，CD4小于50发生NHL是CD4大于350者的12倍。胸水中出现淋巴瘤细胞是恶性肿瘤患者较易发生的并发症，恶性淋巴瘤患者是较易引起胸腔积液的恶性肿瘤，其多因癌细胞转移至胸膜所致。

【诊断】

艾滋病患者伴有淋巴瘤骨髓及胸腔侵犯（弥漫大B细胞淋巴瘤）。

作者：薛立芝 审核：李宏波

（环球医学编辑：常路）

来源：《特殊血液病分析100例》
作者：吴茅 王福斌 林慧君 冯晓
页码：152-153
出版：人民卫生出版社