对于有糖尿病的慢性肾病（CKD）患者，盐皮质激素受体（MR）拮抗能延缓进展。2022年10月，发表在《Eur Heart J》的一项研究证实，无论慢性肾功能不全患者是否患糖尿病，血清醛固酮水平较高都与肾病进展风险增加独立相关。

目的：随机对照试验已经证实，MR拮抗在延迟糖尿病患者CKD进展中具有有效性，但是醛固酮的作用未调查，以及这些获益效应是否能在无糖尿病的个体中实现，也未调查。

方法和结果：在3680名慢性肾功能不全队列中考察血清醛固酮浓度和肾病进展的相关性。首要结局为CKD进展（定义为估计肾小球滤过率（eGFR）降低50%或终末期肾病的复合结局，以先发生者为准）。使用Cox比例风险模型评估血清醛固酮和肾脏疾病结局之间的相关性。基线时，醛固酮浓度较高与eGFR较低、血清钾较低、尿钾和蛋白质排泄较高相关。中位随访9.6年时，1412人发生CKD进展。调整模型中，血清醛固酮每增加1倍，与CKD进展风险增加11%相关（HR，1.11；95% CI，1.04~1.18）。与血清醛固酮水平最低四分位数相比，血清醛固酮水平最高四分位数的个体CKD进展风险增加45%（HR，1.45；1.22~1.73）。无论患者是否伴有糖尿病，CKD进展风险都是相似的（交互作用P=0.10）。

结论：CKD个体中，血清醛固酮水平较高与肾病进展风险增加独立相关，无论是否合并糖尿病。这些结果为MR拮抗剂延缓CKD进展提供了机制支持，并提示它们可能在无糖尿病患者中也有作用。

（选题审校：田盼辉 编辑：贾朝娟）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Eur Heart J. 2022 Oct 11;43(38)3781-3791.
Aldosterone in chronic kidney disease and renal outcomes
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36219773/