有必要研究基底动脉闭塞所致卒中后6～24小时血栓切除术的效果。2022年10月，发表在《N Engl J Med》的一项研究显示，血栓切除可提高基底动脉卒中6～24小时患者预后，但手术并发症和脑出血风险增加。

背景：由于基底动脉闭塞，卒中发作后6～24小时，血管内血栓切除术的效果和风险尚未得到广泛研究。

方法：在中国开展的一项为期5年的试验中，以1:1的比例随机分配基底动脉卒中患者，这些患者在症状发作后6～24小时内接受药物治疗加血栓切除术或仅接受药物治疗（对照）。最初的主要结局，在90天时，改良Rankin量表评分为0～4（范围为0～6，0分表示无残疾，4分表示中度重度残疾，6分表示死亡），改为良好的功能状态（改良Rankin评分为0～3，3分表示中度残疾）。主要安全性结局是24小时出现症状性颅内出血和90天死亡率。

结果：共有217例患者（血栓切除组110例，对照组107例）被纳入分析；在症状出现后中位663分钟进行随机化。由于血栓切除术的优势，在预先指定的中期分析中停止了招募。血栓切除组14%的患者和对照组21%的患者使用了溶栓治疗。血栓切除组51例患者（46%）和对照组26例患者（24%）的改良Rankin评分为0～3（主要结果）（校正后的比率，1.81；95%置信区间[CI]，1.26～2.60；P＜0.001）。改良Rankin量表0～4分的原始主要结局分别为55%和43%（校正后的比率，1.21；95% CI，0.95～1.54）。血栓切除组102例患者中6例出现症状性颅内出血（6%），对照组88例患者中1例（1%）出现症状性脑出血（风险比，5.18；95% CI，0.64～42.18）。血栓切除组90天的死亡率为31%，对照组为42%（校正后的风险比，0.75；95% CI，0.54～1.04）。在接受血栓切除术的患者中，11%的患者发生了手术并发症。

结论：在症状发作后6～24小时接受血栓切除术的基底动脉闭塞卒中患者中，90天时功能良好的比例高于药物治疗患者，但与手术并发症和更多脑出血相关。

（选题审校：应颖秋 编辑：余霞霞）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
N Engl J Med. 2022 Oct 13;387(15):1373-1384
Trial of Thrombectomy 6 to 24 Hours after Stroke Due to Basilar-Artery Occlusion
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36239645/