在肾功能受损的卒中患者中，双重抗血小板治疗的风险获益比仍是悬案。2022年11月，发表在《Ann Intern Med》的一项研究显示，与氯吡格雷-阿司匹林相比，替格瑞洛-阿司匹林能给肾功能正常患者带来更多获益，但在肾功能受损患者中并没有。

背景：双重抗血小板治疗在卒中合并肾功能受损患者中的风险获益比，证据有限且不一致。

目的：旨在考察肾功能对替格瑞洛-阿司匹林vs氯吡格雷-阿司匹林治疗的有效性和安全性的影响。

设计：一项多中心、随机、双盲、安慰剂对照研究的事后分析。

地点：中国的202个中心。

患者：携带CYP2C19功能缺失等位基因的轻微卒中或TIA患者。

干预：替格瑞洛-阿司匹林和氯吡格雷-阿司匹林。

测量指标：通过估计肾小球滤过率（eGFR）水平估计肾功能。首要有效性和安全性结局分别为90天内复发性卒中和中度～重度出血。

结果：6378名患者中，4050人（63.5%）具有正常肾功能（eGFR≥90mL/min/1.73m2），2010人（31.5%）轻度降低（eGFR为60~89mL/min/1.73m2），318人（5.0%）中度至重度降低（eGFR<60mL/min/1.73m2）。在肾功能正常、轻度降低和中度至重度降低的患者中，替格瑞洛-阿司匹林与氯吡格雷-阿司匹林的复发性卒中的相应差异分别为-2.8%（95% CI，-4.4~-1.3）（HR，0.63（95% CI，0.49~0.81））、-0.2%（-2.4~2.0）（HR，0.98（0.69~1.39））、3.7%（-2.3~10.1）（HR，1.31（0.48~3.55））。在各类eGFR中，各治疗组重度或中度出血发生率无显著性差异。

局限性：仅使用eGFR评估了肾功能，肾功能中度降低的患者比例较低。

结论：肾功能正常患者从替格瑞洛-阿司匹林vs氯吡格雷-阿司匹林中获益更多，而非受损患者。

（选题审校：门鹏 编辑：贾朝娟）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Ann Intern Med. 2022 Nov;175(11):1534-1542
Ticagrelor-Aspirin Versus Clopidogrel-Aspirin Among CYP2C19 Loss-of-Function Carriers With Minor Stroke or Transient Ischemic Attack in Relation to Renal Function: A Post Hoc Analysis of the CHANCE-2 Trial
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36315949/