阿片类镇痛药通常在急诊科（ED）或出院时开处方控制疼痛。2022年11月，发表在《Ann Intern Med》的一项研究，考察了阿片类药物对肌肉骨骼疼痛的利弊，结果显示，与安慰剂、对乙酰氨基酚、非甾体抗炎药和局部或全身麻醉剂相比，阿片类药物的风险获益平衡是不确定的。

背景：在ED中，阿片类药物用于肌肉骨骼疼痛的获益和风险不确定。

目的：旨在比较在ED中，阿片类药物用于肌肉骨骼疼痛的有效性和危害。

数据来源：电子数据库和注册中心自建库至2022年2月7日的相关文献。

研究选择：筛选出在ED中或ED出院时为成人给予或处方任何阿片类镇痛药vs安慰剂或非阿片类镇痛药的随机对照试验。

数据提取：将疼痛和残疾评分为0~100分，使用随机效应模型进行汇总。使用GRADE框架评估证据确定性。

数据分析：纳入42篇文献（6128人）。在ED中，在减轻短期疼痛方面（约2小时），阿片类药物比安慰剂在统计学上更有效，但无临床意义，对乙酰氨基酚比非甾体抗炎药（NSAID）或局部或全身麻醉药在临床或统计学上均相当。与安慰剂、乙酰氨基酚或NSAID相比，阿片类药物给患者带来的危害风险更高，但证据极不确定。无证据显示与局部或全身麻醉药相关的危害有差异。

局限性：一些结局的GRADE评级为低或极低GRADE，解释不了异质性，有关长期结局的信息很少。

结论：与安慰剂、乙酰氨基酚、NSAID、局麻或全麻药相比，阿片类药物的风险获益平衡不确定。与NSAID相比，阿片类药物具有相当的疼痛结局，但是有关相对风险的证据极不确定并具有异质性。虽然诸如给药途径或给药剂量的因素可解释一些异质性，但需要更多的工作识别一种镇痛药比另一种镇痛药相比，在哪个亚组中将具有更好的获益风险平衡。

（选题审校：门鹏 编辑：余霞霞）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Ann Intern Med. 2022 Nov;175(11):1572-1581
Effectiveness of Opioid Analgesic Medicines Prescribed in or at Discharge From Emergency Departments for Musculoskeletal Pain : A Systematic Review and Meta-analysis
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36252245/