2型糖尿病（T2DM）是慢性肾病（CKD）最常见的原因，糖尿病和CKD都与全因死亡率增加、感染率和心血管事件增加相关。2022年10月，加拿大和美国学者发表在《Diabetes Care》的一项研究，评估了英国合并或未合并CKD的T2DM患者对降糖药物处方偏好的趋势。

目的：旨在评估T2DM合并和不合并CKD患者初始降糖药物模式的趋势。

研究设计和方法：使用英国临床实践研究数据链（2006~2020）进行回顾性队列研究，评估T2DM合并CKD（38622人）和不合并CKD（230963人）患者总体、一线、二线（二甲双胍后）药物初始模型。

结果：相对于其他降糖药物，二甲双胍的初始总体下降，但仍是合并和不合并CKD患者的一线治疗选择。钠葡萄糖协同转运蛋白-2（SGLT2）抑制剂的使用在CKD患者中适度增加，但是该增加在无CKD的患者中更显著。截至2020年，与合并CKD患者相比，不合并CKD患者总体初始SGLT2抑制剂和作为二线初始SGLT2抑制剂的可能性分别为3（28.5% vs 9.4%）和6（46.3% vs 7.9%）倍。胰高血糖素样肽1受体激动剂（GLP-1RA）的使用最少（<5%），无论是否合并CKD，而二肽基肽酶-4抑制剂（DPP4I）和磺脲类药物的使用仍然在合并CKD的患者中较高。例如，截至2020年，CKD患者中，总体初始DPP4I和磺脲类药物的比例分别为28.3%和20.6%，作为二线初始的比例分别为57.4%和30.3%。

结论：T2DM患者SGLT2抑制剂的使用增加，但大部分是在未合并CKD的患者中。需要进一步研究识别与CKD患者使用经证实具有心肾获益的治疗药物（如SGLT2抑制剂、GLP-1RA）相关的阻碍因素。

（选题审校：门鹏 编辑：丁好奇）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Diabetes Care. 2022 Oct 1;45(10):2316-2325
Trends in Prescribing Preferences for Antidiabetic Medications Among Patients With Type 2 Diabetes in the U.K. With and Without Chronic Kidney Disease, 2006-2020
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35984049/