过去十年中，鉴于证据不断发展，选择最合适的降糖药治疗2型糖尿病（T2D）的建议发生了变化。2022年12月，意大利学者发表在《Cardiovasc Diabetol》的一项研究表明，使用“以获益为导向（treat-to-benefit）”方法管理T2D可改善常规医疗条件下的长期心血管结局。

背景：心血管结局试验结果使T2D的管理模式由“以达标为导向（treat-to-target）”变为“以获益为导向”。然而，验证该方法的研究有限。该研究考察了根据药物管理T2D的国际建议开展的治疗是否对长期结局具有影响。

方法：这是一项对2008~2018年（即转为“以获益为导向”前）收集的门诊数据进行的观察性研究。基于覆盖所有疾病分期的ADA/EASD共识定义了6个治疗方面：一线和二线治疗、强化治疗、使用胰岛素、心脏保护和影响体重的药物。每次就诊时，如果至少有1个治疗方面偏离了建议，则将患者纳入到组1中；如果与建议一致，则纳入到组2中。使用具有时间依赖协变量的Cox比例风险模型或Cox边际结构模型（在每次就诊时评估治疗加权逆概率）调整混杂因素，并评估如下3个结局：严重不良心血管事件（MACE）、心衰住院或心血管死亡率（HF-CVM）、全因死亡率。

结果：纳入5419名患者，平均66岁，女性41%，基线糖尿病病程为7.6年。仅有11.7%之前患有心血管疾病。中位随访7.3年，患者在门诊就诊12次，记录了1325例MACE，1593例HF-CVM，917例死亡。研究结束时，每名患者花费平均63.6%的时间在组1。完全调整模型中，与组1相比，总在组2与MACE风险降低45%相关（HR，0.55；95% CI，0.46~0.66；P<0.0001）。相应的HF-CVM和死亡风险相似（HR，0.56；0.47~0.66；P<0.0001；HR，0.56；0.45~0.70；P<0.0001）。敏感性分析证实了这些结果。无单一的治疗方面可以单独解释组2的结局更好，在所有亚组中仍具显著性。

结论：基于国际指南采用“以获益为导向”方法管理T2D与MACE、心衰和死亡风险较低相关。这些数据支持ADA/EASD治疗方案的事后验证。

（选题审校：门鹏 编辑：丁好奇）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Cardiovasc Diabetol. 2022 Dec 9;21(1):274
Management of type 2 diabetes with a treat-to-benefit approach improved long-term cardiovascular outcomes under routine care
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36494815/