近年来，随着糖尿病患病率的增加，约有5.366亿人被诊断为糖尿病。2022年11月，中国和瑞士学者在《Cardiovasc Diabetol》发表了非奈利酮vs钠葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2I）和胰高血糖素样肽1受体激动剂（GLP-1RA）对2型糖尿病（T2DM）合并慢性肾病（CKD）患者心血管和肾脏结局的影响的网络Meta分析。

目的：旨在使用网络Meta分析评估非奈利酮、SGLT2I和GLP-1RA在T2DM合并CKD患者中的心血管和肾脏获益。

方法：对2000年1月1日~2021年12月30日的PubMed、Cochrane图书馆、科学网、Medline和Embase进行了系统文献检索。选择了比较非奈利酮、SGLT2I、GLP-1RA治疗糖尿病合并CKD的随机对照试验（RCT）。进行网络Meta分析间接比较2种药物与非奈利酮。结果报告为风险比（RR）及相应的95%置信区间（CI）。

结果：纳入了包括51496名患者的18项RCT。非奈利酮可降低严重不良心血管事件（MACE）、肾脏结局和心衰住院（HHF）风险（RR（95% CI）分别为0.88（0.80~0.97）、0.86（0.79~0.93）、0.79（0.67~0.92））。与安慰剂相比，SGLT2I与MACE（0.84（0.78~0.90））、肾脏结局（0.67（0.60~0.74））、HHF（0.60（0.53~0.68））、全因死亡（ACD）（0.89（0.81~0.91））、心血管死亡（CVD）（0.86（0.77~0.96））风险的降低相关。GLP-1RA与MACE（0.86（0.78~0.94））风险较低相关。SGLT2I在肾脏结局和HHF中相比非奈利酮（非奈利酮vs SGLT2I：1.29（1.13~1.47）、1.31（1.07~1.61））和GLP-1RA（GLP-1RA vs SGLT2I：1.36（1.16~1.59）、1.49（1.18~1.89））具有显著的作用。

结论：T2DM合并CKD患者中，SGLT2I、GLP-1RA和非奈利酮在MACE、ACD和CVD方面作用相似。与非奈利酮和GLP-1RA相比，SGLT2I可显著降低肾脏事件和HHF风险。GLP-1RA中，GLP-1类似物表现出比肠促胰岛素类似物-4类似物显著的降低心血管事件的作用。

（选题审校：门鹏 编辑：丁好奇）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Cardiovasc Diabetol. 2022 Nov 5;21(1):232
Network meta-analysis on the effects of finerenone versus SGLT2 inhibitors and GLP-1 receptor agonists on cardiovascular and renal outcomes in patients with type 2 diabetes mellitus and chronic kidney disease
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36335326/