比较不同国家的孕产妇死亡率很重要，尤其是在加强孕产妇死亡率监测系统的背景下。2022年11月，发表在《BMJ》的一项研究发现，在监测系统加强的高收入欧洲国家之间，孕产妇死亡率存在差异。

目的：旨在比较随着监测系统的加强8个国家的孕产妇死亡率。

设计：描述性多国家基于人群的研究。

地点：有永久监测系统的8个国家使用增强的方法来识别、记录和评价孕产妇死亡。收集了法国、意大利和英国收集了3年期间，以及丹麦、芬兰、荷兰、挪威和斯洛伐克5年期间的最新可获得的汇总孕产妇死亡率数据。

人群：丹麦（2013~2017）297835例活产，芬兰（2008~2012）301169例，法国（2013~2015）2435583例，意大利（2013~2015）1281986例，荷兰（2014~2018）856572例，挪威（2014~2018）292315例，斯洛伐克（2014~2018）283930例，英国（2016~2018）2261090例。

结局测量指标：计算了从加强系统中识别的孕产妇死亡率，并与从每个国家的人口统计办公室获得的数据进行了比较。还计算了年龄特异性孕产妇死亡率；计算了特定年龄相关的孕产妇死亡率；根据女性来源、公民身份或种族的孕产妇死亡率；以及特定原因的孕产妇死亡率。

结果：各国（除了荷兰）对42天孕产妇死亡的识别和分类方法非常相似。妊娠结束后42天，孕产妇死亡率以4倍的倍数变化，从挪威和丹麦的2.7和3.4/100000例活产到英国和斯洛伐克的9.6和10.9。除丹麦外，各地的人口统计局低估了36%或更多的孕产妇死亡率。与20~29岁女性相比，年龄最小和年龄最大的孕产妇的特定年龄孕产妇死亡率更高，<20岁为2.17（95% CI，1.38~3.34），35~39岁为2.10（1.54~2.86），≥40岁为3.95（3.01~5.19）。除了挪威，出生在国外或少数民族（不同国家的定义具有差异）的女性的孕产妇死亡率高出≥50%。心血管疾病和自杀是每个国家孕产妇死亡的首要原因。在仅有的1或2个国家中，一些其他疾病也是孕产妇死亡率的主要促进因素：英国和荷兰的静脉血栓栓塞，荷兰的高血压，法国的羊水栓塞，意大利的出血，斯洛伐克的卒中。仅有2个国家，法国和英国，加强了研究晚期孕产妇死亡的方法，这些死亡在妊娠结束后43天至365天发生。

结论：在监测系统加强的高收入欧洲国家之间，孕产妇死亡率存在差异。需要对国家水平的医疗质量和医疗系统表现的差异进行深度分析，从而通过学习最佳实践和相互学习进一步降低孕产妇死亡率。所有国家应优先考虑妊娠期和妊娠后女性的心血管疾病和精神健康。

（选题审校：姜丹 编辑：余霞霞）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
BMJ. 2022 Nov 16;379:e070621
Maternal mortality in eight European countries with enhanced surveillance systems: descriptive population based study
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36384872/