年龄≥90岁缺血性卒中患者的静脉溶栓治疗，是否安全？2022年12月，发表在《Stroke》的一项来自TRISP协作的队列研究，给出答案。

背景：随着年龄的增加，接受静脉溶栓（IVT）治疗急性缺血性脑卒中的概率降低，因此，IVT在高龄老年患者中的使用是较少的。对于安全性的担忧可能会影响个体IVT治疗决策。本研究使用来自大型IVT登记的数据，旨在为高龄患者行IVT的安全性提供更多证据。

方法：在这项来自TRISP（Thrombolysis in Ischemic Stroke Patients）登记的前瞻性多中心研究中，研究者使用3个月时的症状性脑出血（ECASS-II标准）、死亡、以及幸存者不良功能结局（卒中前改良Rankin量表评分≤2的患者的改良Rankin评分3～5，卒中前改良Rankin量表评分≥3的患者的改进Rankin评分4～5）作为结局指标，对≥90岁患者与＜90岁患者进行了比较。使用逻辑回归模型，计算了校正后比值比及其95% CI。

结果：在16974例符合条件的患者中，976例（5.7%）≥90岁。≥90岁的患者入院时国家卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale）中位数较高（12分vs 8分），并且在首次卒中之前残疾的概率更高（卒中前改良Rankin量表评分≥3分；45.2% vs 7.4%）。两组之间症状性颅内出血的发生率（5.7% vs 4.4%，校正比值比1.14[0.83～1.57]）没有显著差异。然而，≥90岁患者的死亡概率（校正比值比3.77[3.14～4.53]）和不良功能结局（校正比值比2.63[2.13～3.25]）更高。百岁老人样本（n=21）的结果相似。

结论：高龄老年卒中患者IVT后出现症状性颅内出血的概率不超过较年轻患者。高龄老年患者在随访期间死亡和功能不良的概率较高，但似乎与IVT治疗无关。非常高的年龄本身不应成为拒绝IVT的理由。

（选题审校：程吟楚 编辑：常路）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Stroke. 2022 Dec;53(12):3557-3563
Intravenous Thrombolysis in Patients With Ischemic Stroke Aged ≥90 Years: A Cohort Study From the TRISP Collaboration
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36252105/