2型糖尿病是全球流行病。2023年2月，意大利学者发表在《Diabetes Obes Metab》的具有事件外部判定的随机对照试验的更新Meta分析，考察了降糖药对2型糖尿病受试者心血管和肾脏结局的影响。

目的：旨在调查降糖药对2型糖尿病成人全因死亡率、心血管和肾脏结局的影响。

方法：对Medline和Embase进行了检索，检索内容为截至2022年2月28日发表的随访≥52周的比较了降糖药vs安慰剂或阳性比较组的随机对照试验。仅纳入了报告事件正式外部判定的试验。主要结局为全因死亡率、严重心血管事件（MACE）、心衰住院（HHF）。血清肌酐加倍、蛋白尿恶化和肾死亡为次要终点。

结果：纳入了调查二甲双胍（17项）、吡格列酮（20项）、α-葡萄糖苷酶抑制剂（9项）、胰岛素促泌剂（42项）、二肽基肽酶-4抑制剂（DPP4i，67项）、胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA，45项）、钠葡萄糖协同转运蛋白-2抑制剂（SGLT2i，42项）、胰岛素（18项）的随机对照试验。GLP-1RA和SGLT2i与全因死亡率（Mantel-Haenszel比值比（MH-OR）：95% CI：0.88（0.83~0.95）和0.85（0.79~0.91））和MACE（MH-OR：0.89（0.84~0.94）和0.90（0.84~0.96））的显著降低相关。SGLT2i与HHF、（0.68（0.62~0.75））、蛋白尿恶化（0.67（0.55~0.80））、血清肌酐加倍（0.58（0.44~0.79））风险的降低相关。二甲双胍和吡格列酮与MACE（0.60（0.47~0.80）和0.85（0.74~0.97））风险的显著降低相关，吡格列酮与HHF风险较高相关（1.30（1.04~1.62））。胰岛素促泌剂与全因死亡（1.12（1.01~1.24））和MACE（1.19（1.02~1.39））风险的增加相关。

结论：在为2型糖尿病患者选择药物治疗时，不能仅仅基于降糖药物对长期血糖控制的影响而选择药物，需要该更新Meta分析的结果。

（选题审校：李欣亚 编辑：丁好奇）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Diabetes Obes Metab. 2023 Feb;25(2):444-453.
Effects of glucose-lowering agents on cardiovascular and renal outcomes in subjects with type 2 diabetes: An updated meta-analysis of randomized controlled trials with external adjudication of events
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36205446/