幼儿癫痫治疗的关键证据有差异。2023年1月，发表在《Neurology》的一项系统评价指出，左乙拉西坦可阻止一些婴儿的癫痫发作，但总体来说，幼年癫痫的药物和饮食治疗，高质量的证据很少。

背景和目的：幼儿癫痫常见且致人衰弱，但没有针对无痉挛的婴儿癫痫的循证管理指南。研究者对无痉挛癫痫婴儿的1~36月龄儿童药物和饮食治疗癫痫的有效性和安全性进行了一项系统评价。

方法：检索了Embase、Medline、Cochrane图书馆在1999年1月1日~2021年8月19日发表的研究。使用预先设定的标准，识别出报告了1~36月龄儿童接受药物或饮食治疗癫痫的研究报告数据。不需要研究报告病因特异性数据。排除了新生儿、婴儿痉挛、癫痫持续状态的研究。纳入29种药物治疗中的1种和/或5种饮食治疗中的1种并报告了≥12周时有效性结局的研究。审核全文，从而寻找1~36月龄儿童的任何亚组分析。

结果：23项研究满足入组标准（6项随机研究，2项非随机比较性研究，15项前/后研究）。所有结论的评级均为低强度证据。左乙拉西坦在一些婴儿中可以防止癫痫发作（研究中的32%和66%报告无癫痫发作），但是其他6种药物的数据不充分，得不出有关有效性的结论（托吡酯、拉莫三嗪、苯妥英钠、氨己烯酸、卢非酰胺和司替戊醇）。3种药物（左乙拉西坦、托吡酯和拉莫三嗪）很少因不良反应而停药，且严重事件罕见。对于饮食，生酮饮食在一些婴儿中可以防止癫痫发作（发生率12%~37%），生酮饮食和改良阿特金斯饮食可降低平均癫痫发作频率，但是生酮饮食的降低更多（1项RCT报告生酮饮食6个月时发作频率降低71%，改良阿特金斯饮食仅降低28%）。未很好地报告饮食的危害。

结论：对于幼儿癫痫的药物和饮食治疗，高质量的证据很少。将来的研究需要分离出治疗如何对结局造成影响，进行病因特异性分析，报告以患者为中心的结局，如住院、神经发育、功能表现、睡眠质量、照护人的生活质量等。

（选题审校：程吟楚 编辑：余霞霞）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Neurology. 2023 Jan 3;100(1):e16-e27
Pharmacologic and Dietary Treatments for Epilepsies in Children Aged 1-36 Months: A Systematic Review
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36270899/