脑出血（ICH）幸存者抑郁症风险高，但抑郁症或抗抑郁药物治疗导致血压（BP）控制不足的可能性却从未被调查过。2023年1月，发表在《Stroke》的一项研究显示，脑出血幸存者在接受抑郁症诊断后显示出血压值升高，随后在抑郁症状缓解的患者中显示出血压值下降。使用这两类抗抑郁药与较高的收缩压测量值独立相关。

背景：BP控制是改善自发性ICH后长期预后的关键干预措施。然而，只有不到一半的ICH幸存者实现了靶向治疗目标。ICH幸存者也有很高的卒中后抑郁风险，这可能导致血压控制不足。因此，本研究试图确定ICH后的抑郁症状是否与血压控制不足有关。还研究了ICH后抑郁症与血压测量之间的联系是否可以通过选择性5-羟色胺再摄取抑制剂或去甲肾上腺素5-羟色胺再吸收抑制剂抗抑郁药治疗进行介导。

方法：利用2006年至2018年在马萨诸塞州波士顿总医院开展的单中心纵向ICH研究数据。从电子健康记录、基线和随访访谈以及计算机断层成像中收集数据。纵向收集血压测量、抑郁症诊断、抗抑郁药物使用和就诊信息，并使用混合效应模型进行分析。主要结局包括ICH后长期随访期间的收缩压和舒张压测量值。

结果：纳入了1243例无卒中前抑郁史的连续ICH患者。其中，721人（58%）在52.8个月的中位随访时间（四分位间距，42.1～60.5）内被诊断为偶发性抑郁症。抑郁症的发作与收缩压（+8.3 mm Hg，SE，2.4 mm Hg，P=0.012）和舒张压（+4.4 mm Hg，SE1.2 mm Hg）血压测量值增加相关。抑郁症状的缓解与随后收缩压（-5.9 mm Hg，SE，1.4 mm Hg，P=0.031）和舒张压（-3.4 mm Hg，SE1.1 mm Hg，P=0.041）血压测量值的降低相关。研究还发现，无论抑郁症状是否活跃，较高的收缩压测量值与选择性5-羟色胺再摄取抑制剂和去甲肾上腺素5-羟色胺再吸收抑制剂抗抑郁药的使用之间存在关联（均P＜0.05）。

结论：ICH幸存者在接受抑郁症诊断后血压值升高，随后抑郁症状缓解者血压值降低。选择性5-羟色胺再摄取抑制剂和去甲肾上腺素5-羟色胺再吸收抑制剂抗抑郁药的使用与较高的收缩压测量值独立相关。临床医生应密切监测正在接受抑郁症治疗的ICH幸存者的血压，尤其是使用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂和去甲肾上腺素5-羟色胺再吸收抑制剂。未来还需要进行研究，以调查这些关联的潜在机制。

（选题审校：程吟楚 编辑：余霞霞）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Stroke. 2023 Jan;54(1):105-112.
Association of Depression Onset and Treatment With Blood Pressure Control After Intracerebral Hemorrhage
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36444719/