这几年，低碳水高脂饮食（LCHF）用于2型糖尿病（T2DM）患者，备受推崇。然而，2023年1月，发表在《Ann Intern Med》的一项研究显示，T2DM患者LCHF 6个月，血糖控制和体重具有更多改善，但是干预3个月后未能维持。

背景：LCHF饮食是否为T2DM的可能治疗策略，以及对非酒精性脂肪肝病（NAFLD）的影响，仍然未知。

目的：旨在考察无能量限制LCHF饮食vs高碳水化合物低脂饮食（HCLF）对无减重意愿的T2DM和NAFLD的影响。

设计：具有3个月随访期的6个月随机对照试验。

地点：2016年11月~2020年6月丹麦欧登塞大学医院。

参与者：165名T2DM参与者。

干预：2种无能量限制饮食：LCHF饮食，脂肪占能量百分比（E%）为50%~60%、碳水化合物低于20E%、蛋白质为25E%~30E%的；HCLF饮食，碳水化合物为50E%~60E%、脂肪为20E%~30E%，蛋白质为20E%~25E%。

测量指标：血糖控制、血脂水平、代谢标志物、肝活检评估NAFLD。

结果：参与者平均年龄为56岁（SD，10），女性58%。与HCLF饮食相比，LCHF饮食参与者糖化血红蛋白改善更多（变化平均差，-6.0mmol/mol（95% CI，-9.2~-3.0）或-0.59%（-0.87~-0.30）），减重更多（变化平均差，-3.8kg（-6.2~-1.4））。6个月时，两组都具有较高的高密度脂蛋白胆固醇和较低的甘油三酯。在低密度脂蛋白胆固醇的变化上，LCHF饮食组不如HCLF饮食组（变化平均差，0.37mmol/L（0.17~0.58）或14.3mg/dL（6.6~22.4））。NAFLD的评估未检测到组间变化有显著统计学差异。9个月随访时未持续变化。

局限性：开放标签试验，自我报告依从性，非意愿减重，多重比较缺乏调整。

结论：与HCLF饮食相比，6个月无能量限制LCHF饮食的T2DM患者血糖控制和体重具有更多临床有意义的的改善，但是变化未能维持到干预后3个月。

（选题审校：门鹏 编辑：贾朝娟）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Ann Intern Med. 2023 Jan;176(1):10-21
Effect of Calorie-Unrestricted Low-Carbohydrate, High-Fat Diet Versus High-Carbohydrate, Low-Fat Diet on Type 2 Diabetes and Nonalcoholic Fatty Liver Disease : A Randomized Controlled Trial
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36508737/