24岁女性，发热伴颈部淋巴结增大3周余，检查后临床考虑扁桃体炎，抗感染治疗5天后症状无明显好转，罪魁祸首为…

患者女性，24岁。

【简要病史】

发热伴颈部淋巴结增大3周余，体温最高38.0℃，有咳嗽、咽痛，少痰，发现左颈部肿块，无压痛，直径约2cm。外院查血细胞计数示WBC 12.6×109/L↑，淋巴细胞百分比为56.9%；CRP 13.6mg/L↑；查体示扁桃体Ⅱ度肿大，表面有白色分泌物；B超示左侧后颈部实质性占位，考虑淋巴结。临床考虑扁桃体炎，抗感染治疗5天后症状无明显好转。

【实验室检查】

肝功能异常；外周血人工分类：异型淋巴细胞18%；EBV-IgM弱阳性，弓形虫抗体IgM阴性，风疹病毒抗体IgM阴性，巨细胞病毒抗体IgM阴性，单纯疱疹病毒抗体IgM阴性。

【PET/CT图像分析】

双侧扁桃体肿大，鼻咽顶后壁增厚，双侧颈部、锁骨上、双肺门、纵隔、双腋窝、门腔间隙、腹主动脉及双髂血管周围多发淋巴结影，最大约2.0cm×1.2cm，葡萄糖代谢均增高，SUVmax为7.9；脾脏轻度增大，葡萄糖代谢增高，SUVmax为3.6；全身骨髓葡萄糖代谢普遍增高，SUVmax为3.7（图1）。

图1 传染性单核细胞增多症¹⁸F-FDG PET/CT图像
A. ¹⁸F-FDG PET全身MIP图像；B. PET横断位图示双侧扁桃体代谢增高（红色箭头），双侧颈部淋巴结代谢增高（蓝色箭头）；C. CT横断位图示双侧扁桃体肿大（红色箭头），双侧颈部多发淋巴结（蓝色箭头）；D. PET/CT横断位图示双侧扁桃体肿大（红色箭头），双侧颈部多发淋巴结（蓝色箭头），代谢异常增高（箭头）；E. CT横断位图示脾脏轻度增大；F. PET/CT横断位图示脾脏轻度增大，代谢异常增高；G. CT横断位图示腹膜后腹主动脉周围淋巴结影（箭头）；H. PET/CT横断位图示腹膜后腹主动脉周围淋巴结影，代谢异常增高（箭头）

【组织病理学】

左侧锁骨上淋巴结穿刺提示，倾向淋巴结反应性增生。

【治疗与随访】

再予抗感染，体温较前有所下降，同时进行保肝治疗。

点评

传染性单核细胞增多症（infectious mononucleosis，IM）是由EB病毒（Epstein-Barr virus，EBV）所引起的淋巴细胞增生性急性传染病。一般多见于儿童和少年；成人发病相对较少，缺乏典型表现，病情轻重不一，易造成漏诊和误诊。成人IM可引起多脏器损害，故早期正确诊断、及时治疗尤为重要。

发热、咽峡炎和颈部淋巴结肿大为其典型的临床“三联征”，成人IM中三联征的比例都在60%或以上，可合并肝脾肿大和外周血异型淋巴细胞增高。诊断标准包括：①临床有发热、咽峡炎、浅表淋巴结肿大，或合并皮疹、肝脾肿大、肝功能异常任何一项；②外周血异型淋巴细胞≥10%；③血嗜异性凝集试验阳性；④EB病毒抗体阳性。符合①②且排除病毒性肝炎、血液病、淋巴瘤等，即可做出临床诊断。具备③④中任何一项，即可确诊。

该患者有发热、咽痛、扁桃体炎、淋巴结肿大的临床症状，伴有脾大、肝功能损害，外周血人工分类示异型淋巴细胞18%，患者EBV-IgM弱阳性，可诊断IM。18F-FDG PET/CT显示了双侧扁桃体肿大，鼻咽顶后壁增厚，全身多发淋巴结，脾大，病灶代谢不同程度增高。该患者多数淋巴结肿大不明显，代谢轻度增高，仅颈部淋巴结代谢较高，SUVmax为7.9，与典型淋巴瘤等血液系统病变有一定差异。

（环球医学编辑：常路）

来源：《PET/CT图谱》
作者：赵晋华
页码：1,45
出版：人民卫生出版社