39岁男性，左眼突发无痛性视力下降，罪魁祸首为……

患者男性，39岁。

【简要病史】

左眼突发无痛性视力下降。

【实验室检查】

白细胞10.20×10⁹/L↑，中性粒细胞比率85.0%↑，C反应蛋白33.0mg/L↑，血沉48.00mm/h↑。肿瘤标志物正常。乙肝定量：Anti-HBs（+），Anti-HBc（+）。血清碱性磷酸酶：237U/L↑，血清γ谷氨酰基转移酶：284U/L↑。

【其他影像学检查】

头颅MRI示：颅内左侧眶尖占位可能。颅底CT示：左侧眶尖、视神经管内口部软组织影，局部骨质吸收破坏可能；左侧乳突气房局部软组织影。左侧视神经孔骨质破坏占位。

【PET/CT图像分析】

肝脏稍增大，左右叶弥漫性稍低密度影，边界模糊，以肝左叶外下段、左内叶及肝右叶为著，放射性不均匀增高，SUVmax约4.8；肝门区、门腔间隙及下腔静脉旁数枚淋巴结影，大小约2.3cm×1.5cm，放射性分布轻度增高，SUVmax约2.6（图1）。

图1 阿米巴病全身PET/CT显像图
A.18F-FDG PET全身MIP图：双侧外耳道软组织葡萄糖代谢增高，肝脏弥漫性葡萄糖代谢增高；B、C.肝脏弥漫性稍低密度影伴放射性不均匀增高，SUVmax约4.8；D、E.肝门区淋巴结肿大伴放射性轻度增高，SUVmax约2.6；F.T2WI：肝脏弥漫高信号；G.增强后肝脏病灶不均匀强化

【组织病理学】

肝穿刺标本镜下见可疑类阿米巴滋养体，粪便、外耳道分泌物标本检出类阿米巴滋养体。

点评

肠道外的阿米巴病可累及多个器官，肝脏是常见的肠外累及的器官，多数患者起病隐袭，表现不典型，确诊较困难。本例CT提示弥漫性稍低密度影，FDG摄取增高。穿刺和分泌物标本提示多处感染，但未取眶尖局部的病理。该患者以甲硝唑治疗后病情好转。PET发现阿米巴感染之前有相关病例报道，但肝脏典型表现为阿米巴性肝脓肿，本例不同之处在于肝脏的弥漫受累，未形成脓肿的原因可能为脓肿的早期阶段，或者酒精、合并其他感染性疾病导致这种情况的产生。

（环球医学编辑：常路）

来源：《PET/CT图谱》
作者：赵晋华
页码：3
出版：人民卫生出版社